农村与城镇居民重疾医保报销政策分析.pdfVIP

医保报销情况

◼农村

一、门诊报销比例

（1）村卫生室及村卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，

卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方

药费限额100元。

（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方

药费限额200元。

（4）医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方

药费限额200元。

（5）中药附上处方每贴限额1元。

（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

二、住院报销比例

（1）报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光、拍片、化验、理疗、针灸、CT、

核磁等各项检查费限额200元；手术费（参照，超过1000

元的按1000元报销）。

B、60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额

200元。

（2）报销比例：

镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；医院报销30%。

三、大病报销比例

凡参加合作医疗的住院或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段

补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院

及尿毒症门诊血透、门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

四、不属报销范围

1、自行就医（未指定医院就医或不转诊单）、自购药品、公费医疗规定不

能报销的药品和不符合的医疗费用；

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭

储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费

用；

3、、打架、、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

5、报销范围内，限额以外部分。

◼居民

城镇居民基本起付和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标

准。

一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医

疗费用，医院起付为500元，报销比例为55%；二级医院起付为300

元，报销比例为60%；一级医院不设起付，报销比例为65%。

二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的

10万元以下医疗费，医院起付为500元，报销比例为50%；二级医院起

付为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付，报销比例为65%。

三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下

的医疗费，医院起付为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标

准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付，报销比例为60%。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不

再收取起付的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住

医院起付补足差额。[1]

◼职工

一般来说不同地区情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北

京职工比例情况进行说明。

上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、看病后，2000元以上

的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，

1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人

员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的

部分可以报销50%，就是250元。（花2500，仅报销250元，自己承担90%）

如果是住院的