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医院艾滋病（AIDS）防护管理制度

（三甲医院规范版）

艾滋病（AIDS）由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，可通过血液、体液等途径传播，医院医护人员在诊疗过程中面临职业暴露风险。为落实《三级医院评审标准（2025年版）》中“传染病防护与医务人员职业安全”要求及《艾滋病防治条例》《血源性病原体职业接触防护导则》，解决临床中HIV防护意识薄弱、操作不规范、暴露处置不及时等问题，结合我院诊疗场景特点（如急诊、手术、检验等高频接触血液/体液操作），制定本制度，明确HIV防护知识培训、分级防护措施、污染物处理、标本管理、职业暴露应急处置等全流程标准，构建“预防为主-分级防护-快速响应-科学干预”的HIV防护体系，最大限度降低医护人员感染风险，同时防止HIV在院内传播，保障医患双安全。院感科、护理部、医务科、检验科、感染科、后勤保障科严格执行，保障制度落地见效。

一、制度核心目标与适用范围（明确定位，聚焦风险防控）

（一）核心目标

1.强化防护意识：确保全院涉及HIV诊疗相关的医护人员100%掌握HIV传播途径、防护措施与暴露处置流程，形成“主动防护、规范操作”的职业习惯；

2.规范防护操作：明确不同接触场景下的分级防护标准（如普通接触、血液/体液接触、飞溅风险操作），杜绝“防护不足”或“过度防护”，实现精准防护；

3.严控传播风险：通过规范污染物处理、标本管理，防止HIV在院内通过医疗废物、污染环境、标本泄漏等途径传播；

4.优化暴露处置：建立“即时处理-专家评估-科学干预”的HIV职业暴露应急流程，确保暴露后24小时内完成风险评估与预防性用药，将感染风险降至最低（HIV暴露后规范处置，感染风险可降至0.3%以下）。

（二）适用范围

1.对象范围：本院所有可能接触HIV感染者/疑似感染者的医护人员，包括：

临床科室：感染科、急诊科、外科（手术操作）、妇产科（分娩护理）、口腔科（牙科治疗）；

辅助科室：检验科（HIV检测、标本处理）、病理科（标本切片）、放射科（造影检查）；

其他人员：护理辅助人员（护工整理医疗垃圾、保洁清洁污染环境）、后勤保障人员（医疗废物转运）；

2.场景范围：所有涉及HIV的诊疗与管理环节，包括患者诊疗护理、血液/体液操作、医疗废物处理、标本采集与运送、环境清洁消毒、职业暴露处置；

3.物品范围：HIV感染者/疑似感染者的血液、体液（如精液、阴道分泌物、脑脊液）、污染器具（注射器、针头、手术器械）、标本（血液标本、体液标本）、医疗废物（感染性垃圾、锐器）。

二、HIV防护知识培训与考核（意识先行，夯实基础）

（一）分层培训体系

针对不同岗位、不同风险等级的人员，建立“全员覆盖、重点强化”的分层培训机制，确保培训实效：

1.新入职人员培训：

新入职医护人员（含规培生、实习生）上岗前，需完成不少于4学时的HIV防护专项培训，内容包括：

基础知识：HIV传播途径（血液、体液、母婴）、院内传播风险点（如针刺伤、黏膜接触）、艾滋病防治法律法规；

防护技能：手套、口罩、隔离衣等防护用品正确穿戴与脱卸、六步洗手法操作、锐器规范处置；

应急处置：HIV职业暴露后即时处理流程（挤压、冲洗、消毒）、上报路径；

培训后需通过理论考核（满分100分，合格线85分）与实操考核（如防护用品穿戴、洗手法操作），合格后方可上岗；

2.在岗人员复训：

在岗人员每季度开展1次HIV防护复训，每次不少于2学时，重点内容包括：

新规范更新：如《艾滋病职业暴露防护工作指导原则（2025版）》、新型防护用品（如防渗透隔离衣、安全型注射器）使用方法；

案例分析：本院或行业内近期发生的HIV职业暴露案例（如“护士采血后针头刺伤”“标本运送泄漏”），剖析原因并总结防范措施；

应急演练：模拟HIV职业暴露场景（如针刺伤后紧急处理、标本泄漏后消毒），提升应急反应能力；

3.高风险岗位专项培训：

对HIV接触风险极高的岗位（如感染科护士、检验科HIV检测人员、外科手术医生），每2个月开展1次专项培训，强化以下内容：

高风险操作防护：如HIV感染者手术中的防护衣穿戴、血液标本离心时的防喷溅措施、分娩时的体液污染处理；

特殊情况应对：如HIV感染者突发大出血时的防护策略、防护用品破损后的应急处理；

心理防护：如何正确看待HIV感染者，避免因恐惧导致防护操作变形，同时做好自身心理调适。

（二）培训考核与监督

1.考核机制：将HIV防护知识与技能纳入医护人员年度考核内容，考核结果与绩效挂钩；对考核不合格