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医院护理人员职业防护管理制度

（三甲医院规范版）

护理人员职业防护是保障医护人员身心健康、防范院内感染、维护医疗服务连续性的核心环节。为落实《三级医院评审标准（2025年版）》中“医务人员职业安全管理”要求及《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》等法规，解决临床中防护操作不规范、职业暴露处置不及时、污染物处理不当等问题，结合我院护理工作特点（如接触患者频次高、操作场景复杂），制定本制度，明确日常防护、专项防护、污染物管理、职业暴露处置等全流程标准，构建“预防为主-分类防护-快速响应-持续改进”的职业防护体系，确保护理人员在诊疗活动中安全执业，同时降低院内感染风险。护理部、感控科、医务科、后勤保障科、设备科严格执行，保障制度落地见效。

一、制度核心目标与适用范围（明确定位，聚焦安全）

（一）核心目标

1.预防职业暴露：通过标准化防护操作，降低护理人员接触患者血液、体液、污染物的风险，减少针刺伤、黏膜接触等职业暴露事件发生；

2.保障身心健康：明确职业暴露后的紧急处置与后续干预流程，避免因暴露导致传染病感染（如乙肝、丙肝、艾滋病），维护护理人员身体健康；

3.规范防护行为：细化不同场景下的防护措施（如日常操作、传染性疾病护理、喷溅风险操作），确保护理人员“知防护、会防护、能防护”；

4.防控院内感染：通过规范污染物处理、医疗垃圾管理，防止因防护不当导致微生物传播，保障患者与医护人员双安全。

（二）适用范围

1.对象范围：本院所有护理人员，包括临床科室护士（内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等）、专科护士（手术室护士、ICU护士、新生儿科护士）、护理辅助人员（护工、消毒员，需经专项培训考核合格）；

2.场景范围：护理人员所有诊疗护理操作，重点覆盖：

日常护理：静脉输液、注射、采血、换药、导尿、口腔护理、皮肤护理；

清洁消毒：病房环境清洁、医疗器械消毒、患者排泄物处理；

特殊护理：传染性疾病患者护理（如新冠病毒感染、肺结核、乙肝）、高风险操作（如吸痰、气管插管配合、手术辅助）；

3.物品范围：护理人员防护用品（口罩、手套、隔离衣、眼罩等）、被污染的医疗用品（注射器、输液器、敷料）、医用垃圾（感染性垃圾、损伤性垃圾）。

二、日常基础防护管理（全员覆盖，规范操作）

（一）基本防护装备穿戴

护理人员在工作期间（进入诊疗区域后），必须按以下标准做好基础防护，做到“全员覆盖、全程规范”：

1.工作服与工作鞋：穿着医院统一发放的专用工作服（长袖/短袖根据季节调整，每周清洗消毒1-2次），不得穿着工作服离开诊疗区域（如食堂、宿舍、医院外）；工作鞋需防滑、防渗透，每日清洁，每周消毒1次（用含氯消毒剂500mg/L擦拭），避免鞋面沾染患者血液、体液；

2.口罩与帽子：进入普通病房、治疗室、护士站等区域，需佩戴医用外科口罩（佩戴时确保口罩覆盖口鼻，鼻梁条贴合面部，避免漏气），口罩每4小时更换1次，污染或潮湿后立即更换；进行无菌操作（如静脉穿刺、导尿）时，需佩戴医用防护口罩（N95/KN95）及一次性圆顶帽（头发、耳朵完全覆盖，不得外露）；

3.手卫生：严格执行“七步洗手法”，以下情况必须洗手或使用速干手消毒剂：

接触患者前（如为患者测量体温、血压前）；

接触患者后（如协助患者翻身、擦拭后）；

进行清洁、无菌操作前（如配药、更换敷料前）；

接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后；

接触患者周围环境后（如触摸病床、床头柜后）；

洗手时间不少于20秒，速干手消毒剂涂抹后需揉搓至手部完全干燥；禁止用未清洁的手触摸口、鼻、眼等黏膜部位。

（二）日常操作防护规范

护理人员进行常规护理操作时，需规避以下防护风险，确保操作安全：

1.注射与穿刺操作：使用一次性注射器、针头，穿刺后立即将针头放入锐器盒（锐器盒装满3/4时及时更换），禁止双手回套针帽、折弯针头；为患者采血时，需用止血带固定血管，避免因操作不当导致血液喷溅，若不慎接触患者血液，立即用流动水冲洗接触部位，并用碘伏消毒；

2.换药与敷料处理：更换患者伤口敷料时，需佩戴一次性手套，敷料取下后立即放入感染性垃圾袋，不得随意丢弃；若伤口有渗液、渗血，需用无菌纱布轻轻按压止血，避免液体飞溅，操作完成后脱手套并洗手；

3.口腔与气道护理：为患者进行口腔护理时，使用弯盘承接漱口水，避免液体外溢；协助气管插管患者吸痰时，需佩戴眼罩或防护面屏，吸痰管一次性使用，吸痰后及时清理吸痰装置，并用含氯消毒剂1000mg/L消毒接口处。

三、专项场景防护管理（分类施策，精准防护）

（一）接触血液、体液的防护

当护理操作涉及患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，需升级防护措施，做到“接触必防护