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医院病人院内转科管理制度

（三甲医院规范版）

病人院内转科是医院诊疗过程中保障患者获得精准治疗的重要环节，直接关系到病情诊疗的连续性、医疗护理的安全性及患者就医体验。为落实《三级医院评审标准（2025年版）》中“患者安全管理”要求及《医疗机构临床路径管理指导原则》，解决临床中转科审批不规范、病情交接不完整、流程衔接不顺畅等问题，结合我院多学科协作诊疗特点，制定本制度，明确转科审批、术前准备、护送交接、记录追溯等全流程标准，构建“规范审批-充分准备-安全护送-完整交接”的转科体系，确保病人在院内各科室间转运安全、高效、无缝衔接。各临床科室、护理部、医务科、质控科、信息科严格执行，保障制度落地见效。

一、制度核心目标与适用范围（明确定位，聚焦安全）

（一）核心目标

1.规范转科审批：明确转科申请、审批流程，确保转科决策科学合理，符合患者病情诊疗需求；

2.保障转运安全：通过充分的术前准备、专业的护送人员配置、全程的病情监测，降低转运过程中病情恶化风险；

3.实现信息闭环：确保患者病历资料、检查结果、治疗方案等信息完整传递，为转入科室后续诊疗提供准确依据；

4.提升患者体验：通过提前沟通、协助整理物品、优化转运流程，减少患者等待时间与不适感，提升就医满意度。

（二）适用范围

1.对象范围：本院所有住院患者（含普通住院患者、重症监护室患者、手术患者、新生儿），因病情需要从原科室转入其他科室（如内科转外科、普通病房转ICU、儿科转新生儿科）；

2.场景范围：

常规转科：患者病情稳定，经评估具备安全转运条件，按计划完成转科（如术后恢复期患者从外科转康复科）；

紧急转科：患者病情突发变化，需立即转入具备更高救治能力的科室（如普通病房患者出现呼吸衰竭，紧急转入ICU）；

3.人员范围：参与转科的所有医护人员（转出科室医生、护士，转入科室医生、护士）、护理辅助人员（如护工，需经专项培训考核合格）、信息科工作人员（负责协助处理转科相关信息系统操作）。

二、转科审批与前期沟通（规范流程，提前联动）

（一）转科申请与审批

1.申请发起：

当患者病情需要转科时，由患者主管医生（主治医师及以上职称）发起转科申请，申请前需充分评估患者病情（如生命体征、意识状态、转运耐受性），与科主任沟通转科必要性（如原科室诊疗资源无法满足患者当前治疗需求、需多学科协作进一步诊疗），确保转科决策符合患者利益。

2.审批流程：

常规转科：主管医生填写《住院患者转科申请单》，注明患者姓名、住院号、原科室、拟转入科室、转科原因（如“诊断为急性阑尾炎，需转入外科行手术治疗”）、患者当前病情（如“生命体征平稳，无明显转运禁忌证”），经转出科主任签字批准后，提交至拟转入科室；

紧急转科：若患者病情危急（如出现休克、呼吸骤停前兆），主管医生可先电话向转出科主任、转入科室医生说明情况，同步启动转科流程，待患者安全转入后24小时内补填《住院患者转科申请单》，完善审批手续；

3.转入科室确认：

转入科室接到《住院患者转科申请单》或紧急转科通知后，需在30分钟内（紧急转科10分钟内）完成床位协调、医护人员排班，由转入科室医生向转出科室反馈“同意接收”，明确预计接收时间，确保转科流程顺畅。

（二）患者与家属沟通

1.沟通时机与主体：

转科申请批准后，主管医生需在转科前2小时内（紧急转科可在转运途中同步沟通）与患者及家属进行面对面沟通，若患者意识不清，需与家属（法定监护人）沟通；沟通时需有责任护士在场，协助解答护理相关疑问。

2.沟通内容：

转科原因：用通俗语言解释转科必要性（如“目前患者肺部感染加重，需转入ICU使用呼吸机辅助呼吸，获得更密切的病情监测”）；

转入科室情况：介绍转入科室的诊疗优势（如“ICU配备专业的重症医护团队、先进的生命支持设备”）、科室环境（如“ICU为封闭式管理，家属探视时间为每日15:00-16:00”）；

转运流程：告知转运时间、护送人员配置（如“将由主管医生和责任护士共同护送”）、需患者及家属配合的事项（如“请整理好患者个人物品，贵重物品自行保管”）；

风险告知：客观说明转运过程中可能存在的风险（如“途中可能出现血压波动、呼吸急促等情况，我们会携带急救设备全程监护”），征得患者及家属理解与同意，签订《住院患者转科知情同意书》，同意书归档至患者病历。

三、转科前准备工作（充分细致，夯实基础）

（一）诊疗护理措施完善

1.治疗与护理执行：

责任护士根据转科医嘱，在转科前1小时内完成原科室应实施的诊疗护理措施，包括：

治疗操作：完成当前班次的输液、注射、服药等治疗，若转科途中需继续治疗（如静脉泵入血管活性药物），需确保输液通路通畅