医院患者转接与登记管理制度（三甲医院规范版）.docxVIP

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医院患者转接与登记管理制度

（三甲医院规范版）

患者转接（含科室间转运、诊疗场景转换）是医疗服务全流程中的关键环节，直接关系到患者身份识别准确性、病情信息传递完整性及诊疗操作连续性。为落实《三级医院评审标准（2025年版）》中“患者安全目标”及《医疗机构患者安全管理规范》要求，解决临床中“身份核对不严格、信息交接不完整、特殊患者标识不规范”等问题，结合我院急诊、ICU、手术室、产房等重点科室转接特点，制定本制度，明确患者身份识别标准、转接流程、登记要求及质量监督细则，构建“识别-交接-登记-质控”闭环管理体系，最大限度降低转接过程中的安全风险，保障患者诊疗安全。全院各临床科室（急诊、门诊、病房、ICU、手术室、产房、导管室等）、护理部、医务科、质控科严格执行，确保制度落地见效。

一、制度核心目标与适用范围（明确定位，全面覆盖）

（一）核心目标

1.精准身份识别：通过标准化核对流程，杜绝“张冠李戴”，确保对正确患者实施诊疗操作；

2.完整信息传递：规范转接时病情、治疗、物品等信息交接内容，避免关键信息遗漏（如过敏史、置管情况）；

3.规范登记管理：明确转接记录单填写标准，确保每一次转接都有可追溯的文字记录；

4.安全转运保障：针对危重、手术等特殊患者，制定专项转运措施，避免转运过程中意外事件（如坠床、管路脱落）；

5.跨科协作顺畅：明确急诊与病房、手术室与ICU等跨科室转接责任分工，提升协作效率。

（二）适用范围

1.转接场景：涵盖全院所有患者转接场景，包括：

科室间转接：急诊→病房、急诊→ICU、病房→手术室、手术室→病房、病房→ICU、产房→病房等；

诊疗场景转换：门诊→检查室、病房→导管室、ICU→介入治疗室等；

特殊操作转接：输血前、标本采集前、介入治疗前等需身份确认的诊疗环节；

2.重点患者群体：

高危识别患者：ICU患者、病情危重（生命体征不稳定）患者、意识障碍（昏迷、谵妄）患者、新生儿、围手术期患者、输血患者、不同语种/语言交流障碍患者；

特殊诊疗患者：介入治疗患者、有创操作患者、发放特殊饮食（如糖尿病饮食）患者；

3.参与人员：全院医护人员（医生、护士）、转运人员（护工、外勤）、患者及家属（配合身份核对与信息确认）。

二、患者身份识别标准（双重核对，杜绝差错）

（一）基础识别要求（全员执行，贯穿全程）

1.核对项目：所有诊疗活动（含转接）中，必须同时使用两项及以上患者身份标识核对，禁止仅用床号、房间号作为唯一识别依据，常用核对项目组合包括：

组合一：姓名+住院号（住院患者）；

组合二：姓名+年龄（门诊患者、无住院号患者）；

组合三：姓名+性别+出生日期（新生儿、儿童患者）；

2.核对方式：

主动询问：医护人员需主动让患者（或家属，对意识障碍患者）陈述姓名，如“您好，请告诉我您的姓名和年龄”，避免直接提问“您是XXX吗？”（防止患者因听力/认知障碍误答）；

双向核对：核对时需同时查看患者床头卡、腕带（如有），确保“陈述信息、床头卡信息、腕带信息”三者一致；

3.特殊情况处理：

语言交流障碍患者：使用翻译工具（如医院配备的多语种翻译手册、翻译APP），或让家属代为陈述身份信息；

意识障碍/昏迷患者：由家属陈述患者姓名、年龄，同时核对床头卡、腕带、病历信息，确保三者一致；

新生儿患者：核对姓名（父母姓名+“之子/之女”）、出生日期、体重，同时查看腕带（佩戴于脚踝）与病历信息。

（二）腕带标识管理（高危患者，强制使用）

1.强制佩戴人群：以下患者必须按规定佩戴腕带，且全程保持佩戴（直至出院/转出），禁止擅自取下：

ICU患者、病情危重患者、意识障碍患者、新生儿、围手术期患者、输血患者、不同语种/语言交流障碍患者、介入治疗/有创操作患者；

2.腕带信息内容：腕带需清晰记载患者核心信息，确保信息完整、无涂改，具体包括：

基础信息：姓名、性别、年龄、住院号（门诊患者为就诊卡号）、床号、科别；

诊疗信息：诊断（主要诊断）、过敏史（如“青霉素过敏”“无过敏”）、特殊治疗（如“禁食”“持续吸氧”）；

新生儿额外信息：出生日期、体重、父母姓名、血型；

3.腕带使用规范：

填写与核对：腕带由病房责任护士填写，填写后需与另一名护士进行双人核对（一人念信息，一人核对病历），确认无误后方可佩戴；

佩戴要求：成人腕带佩戴于手腕（松紧以能伸入一指为宜），新生儿佩戴于脚踝，避免压迫血管、影响血液循环；佩戴部位需每日检查，确保皮肤无擦伤、血运良好；

更换与补戴：腕带若出现损坏、信息模糊，需立即更换，更换时同样需双人核对；患者腕带丢失，需重新填写并双人核对后补戴，补戴情况需记录于护