基层哮喘诊疗规范文档.docxVIP

引言

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其发病率在全球范围内持续攀升，给患者个人、家庭及社会带来了沉重的负担。基层医疗卫生机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，是哮喘防治的第一道防线，承担着哮喘的早期识别、初步诊断、长期管理及健康教育等重要职责。为进一步规范基层医疗机构哮喘诊疗行为，提高诊疗水平，改善患者生活质量，减少急性发作和致残率，特制定本规范。本规范旨在为基层医务人员提供一套科学、实用、可操作的哮喘诊疗指引，强调以患者为中心的个体化管理策略。

一、定义与流行病学特征

哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

哮喘在全球及我国均呈高发病率趋势，尤其在儿童群体中增长明显。其发病受遗传和环境因素的双重影响。常见的危险因素包括吸入性过敏原（如尘螨、花粉、霉菌、动物皮毛等）、食物过敏原、职业性致敏物、空气污染、烟草烟雾、呼吸道感染、运动、气候变化以及精神心理因素等。基层医生应熟悉本地区哮喘发病的流行病学特点及主要诱发因素，以便更好地开展防治工作。

二、诊断与评估

（一）诊断标准

1.典型症状与体征：

*反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

*发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

*上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2.可变气流受限的客观检查：

*支气管舒张试验阳性：吸入支气管舒张剂后，FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml。

*支气管激发试验阳性。

*平均每日PEF昼夜变异率10%或PEF周变异率20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，即可诊断为哮喘。对于症状不典型的患者（如以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘），则需要更严格的气流受限客观检查证据。

（二）辅助检查

1.肺功能检查：是诊断哮喘、评估病情严重程度和控制水平、指导治疗方案调整的重要依据。基层医疗机构应创造条件开展肺通气功能检查（FEV1、FVC、FEV1/FVC等），有条件者可进行支气管舒张试验。对于儿童，可根据年龄选择合适的肺功能检测方法。

2.过敏原检测：有助于识别诱发哮喘的危险因素，指导患者避免接触。常用方法包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。并非所有患者均需常规检测，但对于有明确过敏史或疑似过敏原诱发的哮喘患者有意义。

3.血常规：发作时可有嗜酸性粒细胞增高，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可增高。

4.胸部影像学检查：哮喘患者缓解期胸片通常无明显异常。胸片主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌、肺间质纤维化等。

（三）诊断流程

1.识别可疑患者：对有反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状的患者，尤其是症状与接触变应原、运动、感染等相关，或有家族过敏史、个人过敏史者，应考虑哮喘可能。

2.详细病史采集与体格检查：重点询问症状特点、诱发因素、缓解方式、既往史、家族史、个人过敏史等。体格检查注意肺部听诊，有无哮鸣音。

3.进行肺功能等相关检查：对于疑似哮喘患者，应尽早安排肺功能检查以明确诊断。

4.排除诊断：排除慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、心力衰竭、过敏性肺炎、变应性肉芽肿性血管炎等可能引起类似症状的疾病。

（四）病情严重程度和控制水平评估

1.初始评估（诊断时）：评估病情严重程度，分为间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续四级，主要依据症状频率、夜间发作次数、肺功能指标及对日常生活影响程度。

2.长期评估（治疗中）：定期评估哮喘控制水平，分为控制、部分控制和未控制三级。评估内容包括：

*日间症状（每周发作次数）

*夜间症状/憋醒（每周发作次数）

*应急缓解药物使用（每周使用次数）

*活动受限情况

*肺功能指标（FEV1占预计值%或PEF变异率）

*急性发作史

控制水平评估应定期进行，建议每1-3个月1次。

三、治疗

哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制，减少急性发作风险，保护肺功能，提高患者生活质量。治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。

（一）治疗药物

哮喘治疗药物分为控制药物和缓解药物。

1.控制药物：需要长期每天使用，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。

*吸入性糖皮质激素（ICS）：目前控制哮喘气道炎症最有效的药物，是哮喘长