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方案资料

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方案资料

支气管哮喘患者峰流速监测护理方案

（适用范围：各级医疗机构及居家护理场景下，支气管哮喘急性发作期、慢性持续期患者的峰流速监测与护理，符合《支气管哮喘防治指南（2020年版）》《呼吸疾病护理实践指南》）

一、护理目标

核心监测目标：实现峰流速（PEF）、哮喘症状监测覆盖率100%，哮喘急性发作先兆（PEF下降、症状加重）早期识别时间＜2小时，无因监测疏漏导致发作加重；

功能维持目标：通过规范监测与护理，维持患者PEF在个人最佳值（PBV）的80%以上，日间症状发作≤2次/周，夜间憋醒≤1次/月，减少气道痉挛频率；

康复促进目标：助力急性发作期患者3-5天内PEF恢复至PBV的80%以上，慢性持续期患者2-3个月内哮喘控制水平达“良好”（ACT评分≥20分），降低急性发作再入院率；

家属指导目标：家属掌握峰流速仪使用、监测结果判读及急性发作应急处理，培训合格率100%，能协助患者完成居家监测，配合调整护理方案。

二、监测内容与频率（聚焦峰流速与哮喘控制）

（一）峰流速核心监测

峰流速（PEF）监测：

内容：测量PEF值（单位L/min），计算PEF占个人最佳值（PBV）百分比（PEF%）——正常≥80%PBV，50%-79%PBV提示轻度发作，＜50%PBV提示重度发作；记录昼夜PEF变异率（每日早晚PEF差值/均值×100%，正常≤10%，＞20%提示气道高反应）；

工具：便携式峰流速仪（选择患者可单手操作的型号，定期校准，误差≤5%）；

频率：急性发作期每4-6小时1次，直至PEF≥80%PBV并稳定24小时；慢性持续期每日早晚各1次（晨起后、睡前，使用支气管扩张剂前），连续记录7天为1个周期；

监测操作规范：

步骤：患者取站立位（无法站立者取坐位，腰背挺直），深吸气至肺总量，口唇紧密含住峰流速仪咬口，快速用力呼气（1秒内完成），重复3次，取最大值作为本次PEF值（3次测量差值≤10%，若＞10%需再测2次）；

（二）哮喘症状与基础监测

哮喘症状监测：

内容：评估日间症状（咳嗽、喘息、胸闷发作次数，正常≤2次/周）、夜间症状（憋醒次数，正常≤1次/月）、活动受限情况（如步行、爬楼梯是否受影响）；使用哮喘控制测试（ACT）评分（满分25分，≥20分为控制良好，16-19分为部分控制，≤15分为未控制）；

频率：急性发作期每2小时评估1次症状，慢性持续期每周完成1次ACT评分；

生命体征与血氧监测：

内容：监测呼吸频率（正常12-20次/分，发作时＞24次/分提示加重）、心率（60-100次/分，发作时可＞100次/分）、血氧饱和度（SpO?≥95%，＜92%提示缺氧）、体温（36.0-37.2℃，发热提示合并感染）；

工具：指脉氧仪（误差≤2%）、电子体温计；

频率：急性发作期每1小时1次，慢性持续期每日早晚各1次；

用药与诱因监测：

内容：记录支气管扩张剂（如沙丁胺醇）使用次数（正常≤2次/周，＞3次/周提示控制不佳）；监测哮喘诱因（如接触花粉、尘螨、冷空气，情绪激动、运动等）；

频率：每日记录用药次数与诱因，每周汇总分析。

三、针对性护理措施（分病情阶段+场景适配）

（一）急性发作期护理（PEF＜80%PBV或症状加重）

峰流速监测与病情评估：

每4小时测量PEF，记录数值并绘制PEF曲线，若PEF持续下降（每2小时下降＞10%）或＜50%PBV，立即报告医生；

同步评估症状：若出现呼吸频率＞30次/分、SpO?＜92%、说话中断（因喘息无法连贯表达），提示重度发作，启动应急处理；

气道痉挛缓解护理：

药物护理：遵医嘱使用短效β?受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇气雾剂），每次1-2喷，每20分钟1次，连续3次后评估PEF，若仍＜80%PBV，加用异丙托溴铵气雾剂（每次2喷，每6小时1次）；

氧疗护理：SpO?＜92%时给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min（氧浓度30%-35%），避免高浓度氧（＞40%）导致氧中毒；

环境与休息护理：

立即脱离诱因（如移除过敏原、避免烟雾刺激），病房/居家环境保持温度22-24℃、湿度50-60%，减少气道刺激；

协助患者取半卧位（床头抬高30°-45°），放松肩颈肌肉，避免紧张情绪加重气道痉挛，保证休息，减少体力消耗。

（二）慢性持续期护理（PEF≥80%PBV，症状稳定）

峰流速监测与控制管理：

每日早晚固定时