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方案资料

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方案资料

儿童息肉切除术术后呼吸护理方案

一、护理目标

核心监测：术后72小时内全周期监测儿童呼吸功能、呼吸道通畅度及呼吸相关并发症征象，异常（如呼吸急促、血氧下降、气道梗阻）识别率100%，无因监测缺失延误处理；

功能维持：通过护理维持呼吸稳定（呼吸频率：新生儿30-60次/分，婴幼儿20-30次/分，学龄儿童18-25次/分；血氧饱和度≥95%），保持气道通畅，减少呼吸道分泌物潴留；

康复促进：将术后呼吸相关并发症（肺部感染、肺不张、气道梗阻）发生率控制在0.3%以下，缩短呼吸功能恢复周期（术后48小时内达到正常呼吸状态）；

家属指导：帮助家属掌握呼吸道护理（如拍背、体位引流）、异常呼吸识别及应急处理技能，家属操作合格率≥95%，助力术后家庭呼吸照护。

二、监测内容与频率

（一）基础呼吸监测（术后72小时内，之后按需调整）

呼吸功能监测：

呼吸频率与节律：每2小时观察1次（新生儿每1小时1次），记录呼吸次数及节律（是否规整，有无呼吸浅快、暂停或三凹征），超出正常范围时加密至每30分钟1次；

血氧饱和度：采用无创血氧仪持续监测（新生儿）或每2小时监测1次（其他年龄段），维持血氧≥95%，低于94%时调整吸氧浓度并查找原因，低于90%时立即干预；

呼吸音：每4小时用听诊器听诊双肺呼吸音（前、侧、背部各2个听诊区），记录呼吸音是否清晰（有无湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱），异常时及时排查气道情况。

呼吸道通畅度监测：

分泌物情况：每3小时观察呼吸道分泌物（痰液、唾液）量（少量：每日擦拭≤3次；中量：频繁擦拭仍有残留；大量：需吸引清除）、性状（正常为稀薄黏液，感染时呈脓性、伴异味），记录分泌物清除情况；

气道梗阻征象：每2小时评估儿童有无张口呼吸、鼻翼扇动、发绀（口唇、甲床发紫）、烦躁不安，尤其关注麻醉清醒后、进食时及睡眠中（易发生分泌物堵塞），出现异常即时处理。

（二）专项监测（按恢复阶段）

术后早期（0-24小时，麻醉清醒至病情平稳）：

意识与呼吸配合：全麻未清醒时每30分钟观察意识状态（呼之能应、肢体活动反应），评估呼吸与意识的协调性（是否因意识模糊导致呼吸浅慢）；清醒后每1小时评估儿童自主咳嗽、排痰能力（能否主动咳出分泌物）；

吸氧效果：吸氧患儿每1小时记录吸氧浓度（新生儿21%-30%，其他年龄段25%-40%）、血氧饱和度，根据血氧调整浓度（避免高浓度吸氧导致氧中毒），血氧稳定≥95%持续4小时后尝试降低吸氧浓度。

术后恢复期（24-72小时）：

呼吸道分泌物清除：每6小时评估分泌物清除效果（听诊呼吸音是否改善，有无分泌物堵塞表现），记录拍背、吸痰等护理后的变化；

感染指标：术后48小时查血常规（白细胞：新生儿5-20×10?/L，其他年龄段4-12×10?/L）、C反应蛋白（＜6mg/L），体温＞38℃时加做痰培养，排查肺部感染风险。

出院前期（72小时后至出院）：

呼吸功能恢复：每日评估儿童自主呼吸能力（无需吸氧，呼吸频率、血氧正常）、活动后呼吸反应（如散步后无呼吸急促），达标后安排出院；

家属操作：观察家属拍背、体位引流、异常呼吸识别操作，每日指导1次，确保独立完成，错误即时纠正（如拍背力度不当、体位错误时重新示范）。

三、针对性护理措施

（一）按年龄分层呼吸道护理

新生儿与婴幼儿（0-3岁）：

气道清理：采用“拍背-体位引流”联合法：患儿取侧卧位（头偏向一侧，防止呕吐误吸），护士手指并拢、掌指关节微屈，从背部下方向上、从外侧向内侧轻拍（力度：能看到皮肤轻微震动，不引起患儿哭闹），每次拍背5-8分钟，每日3-4次；分泌物黏稠时，拍背后用无菌吸痰管（型号：新生儿5-6F，婴幼儿6-8F）轻柔吸痰（负压：新生儿80-100mmHg，婴幼儿100-120mmHg），吸痰时间≤10秒/次，避免损伤气道黏膜；

吸氧护理：采用鼻导管吸氧（新生儿导管直径0.5mm，婴幼儿0.8mm），氧流量控制在0.5-1L/min，用胶布固定导管时避开鼻翼皮肤（垫无菌纱布保护），每日更换鼻导管与纱布，观察吸氧部位皮肤有无压红、破损；

环境管理：保持病室温度22-26℃，湿度55%-65%（新生儿60%-70%），避免空气干燥刺激呼吸道；每日通风2次，每次30分钟，通风时避开患儿直吹，减少空气污染物。

学龄前与学龄儿童（3-12岁）：

主动排痰指导：鼓励儿童自主咳嗽排痰（术前用绘本讲解“用力咳嗽能把喉咙里的痰咳出来”），协助取坐位或半卧位（床头抬高30°-45°），指导深吸气后屏气3秒，