下肢骨折（股骨_胫腓骨_髌骨）护理方案.docVIP

方案资料

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方案资料

下肢骨折（股骨/胫腓骨/髌骨）护理方案

一、护理目标

核心监测目标：动态跟踪下肢骨折部位固定有效性、肢体血液循环（皮温、感觉、动脉搏动）及生命体征，监测准确率≥95%，早期识别固定不当、血液循环障碍等风险，避免延误干预。

功能维持目标：通过规范护理，限制骨折断端移位（移位风险≤1%），维持下肢轴线对位，保护血管神经，避免因护理不当导致肢体功能不可逆损伤。

康复促进目标：固定后24小时内肢体肿胀消退率≥30%，72小时内疼痛NRS评分下降≥25%，术后/固定4周内逐步恢复关节活动度（膝关节屈≥60°、伸0°），为后续康复奠定基础，患者及家属护理知识掌握率≥85%。

家属指导目标：帮助家属掌握基础护理操作、异常情况识别及康复辅助要点，照护配合度≥90%，构建“专业护理+家属协助+安全康复”的全程管理体系。

二、监测内容与频率

（一）基础与固定效果监测

基础生命体征监测

监测项目：体温、脉搏、呼吸、血压（开放性骨折或术后1-3天，每1-2小时测1次；闭合性骨折稳定后每4小时测1次）；意识状态（伴颅脑损伤风险者，每30分钟评估1次）。

频率：高危患者（开放性、术后）每1-2小时1次，48小时稳定后每4小时1次；普通患者每4小时1次，72小时稳定后每日2次。

固定效果与肢体状况监测

监测项目：固定稳定性（夹板/支具/石膏有无松动、移位，每30分钟检查1次，稳定后每1小时1次）；肢体血液循环（“5P”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉，每20-30分钟评估1次）；肢体肿胀（软尺测骨折部位上下端周径，与健侧对比，每1小时测1次，肿胀加剧时每30分钟1次）。

频率：固定稳定性初期每30分钟1次，24小时稳定后每1小时1次；血液循环每20-30分钟1次；肿胀每1小时1次，异常时加密。

（二）并发症与康复监测

并发症预警监测

监测项目：骨筋膜室综合征（肢体进行性疼痛、张力增高，每20分钟评估1次）；深静脉血栓（下肢肿胀加剧、皮温升高、Homans征阳性，每1小时评估1次，术后患者每日查1次下肢血管超声）；感染（伤口渗液、红肿、体温＞38.5℃，每30分钟观察伤口，每2小时测体温）。

频率：骨筋膜室综合征每20分钟1次；深静脉血栓每1小时1次，术后超声每日1次；感染每30分钟观察伤口、每2小时测体温，异常时加密。

康复进程监测

监测项目：关节活动度（用量角器测膝关节屈/伸角度，术后/固定1周后每周2次）；肌力（下肢肌力分级，每周评估1次）；负重情况（按医嘱逐步过渡，从部分负重到完全负重，每日记录负重时间与距离）。

频率：关节活动度每周2次；肌力每周1次；负重情况每日记录，调整阶段每3天评估1次。

三、针对性护理措施

（一）分骨折类型护理

1.股骨骨折（如股骨颈、股骨干骨折）

固定与体位护理：股骨颈骨折（术后穿防旋鞋，保持下肢外展中立位，避免内收内旋；卧床时两腿间夹软枕，防止患肢内翻）；股骨干骨折（夹板固定时，夹板长度从腋下至足跟，垫棉垫于骨折处及髋、膝、踝关节，绷带螺旋缠绕，松紧度以能伸入1指为宜；术后用持续皮牵引，重量3-5kg，保持牵引绳伸直，避免受压）。

血液循环维护：每20分钟触摸足背动脉、胫后动脉，确保搏动正常；抬高患肢（高于心脏20°），垫软枕于小腿下，避免压迫膝关节；指导患者做踝泵运动（勾脚、伸脚，每组20次，每日5组），促进血液回流。

康复训练：术后1-2周（床上训练：股四头肌收缩（绷紧大腿5秒后放松，每组15次，每日4组）、臀桥运动（抬高臀部至肩-髋-膝成直线，保持5秒，每组12次，每日3组））；术后3-4周（借助助行器部分负重行走，每日2次，每次10-15分钟，家属在旁保护）；术后2-3个月（逐步过渡到完全负重，进行上下楼梯训练，患腿先上、健腿先下）。

量化标准：固定后动脉搏动正常率≥100%，术后4周膝关节活动度≥60°，部分负重行走每日≥20米，深静脉血栓发生率≤0.5%。

2.胫腓骨骨折（如胫骨干、胫腓骨双骨折）

固定与伤口护理：闭合性骨折（用夹板固定，长度从膝上至足跟，内外侧各放1块夹板，垫棉垫于骨折处，绷带固定；若为石膏固定，观察石膏有无断裂、变形，保持石膏干燥）；开放性骨折（术后每日用碘伏消毒伤口，更换无菌敷料，观察渗液量与颜色，渗液多时及时更换）。

肿胀与疼痛管理：受伤后72小时内用冰袋