乙型肝炎抗病毒治疗护理方案（恩替卡韦 _ 替诺福韦）.docVIP

方案资料

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方案资料

乙型肝炎抗病毒治疗护理方案（恩替卡韦/替诺福韦）

一、护理目标

核心监测：动态评估患者（慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化、肝衰竭等人群）抗病毒疗效（病毒载量、肝功能）、药物不良反应（如肾功能损伤、乳酸酸中毒），及时识别治疗失败与并发症风险；

功能维持：通过规范用药护理与监测，控制乙肝病毒复制，保护肝功能，减少肝损伤进展，维持肝脏正常代谢、解毒功能；

康复促进：提高患者用药依从性，降低肝硬化、肝癌发生风险，改善生活质量，帮助患者回归正常工作与社交；

家属指导：教会家属协助监测患者病情（如观察黄疸、水肿）、提醒规律用药、识别药物不良反应，帮助患者居家完成长期治疗与护理。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（每日/定期居家/门诊必查）

用药与症状监测：

用药依从性：记录患者是否按时按量服药（漏服＞1次/周提示依从性差），每日1次，漏服时记录原因（忘记、不适等）；

全身症状：观察有无乏力、食欲减退、黄疸（皮肤/眼白发黄）、腹胀、下肢水肿，每日1次，出现异常及时记录。

生活与营养监测：

饮食与睡眠：记录每日进食量（较平时减少＞1/3提示异常）、蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶），监测睡眠质量（失眠＞3天需干预），每日1次；

活动能力：评估日常活动（如散步、洗漱）是否受限（受限提示肝功能恶化），每周2次。

（二）专项监测（门诊定期专业评估）

抗病毒疗效监测：

病毒载量：检测乙肝病毒DNA（HBVDNA），治疗初期（前3个月）每月1次，病毒转阴后每3-6个月1次；

肝功能：检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素（TBIL），治疗前3个月每月1次，正常后每3-6个月1次；

乙肝血清学指标：检测乙肝表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe），每6个月1次，评估免疫状态。

药物不良反应监测：

肾功能（替诺福韦重点监测）：检测血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白，用药前1次，用药后每3个月1次，eGFR＜60ml/min时每月1次；

乳酸与电解质（替诺福韦）：检测血乳酸（正常＜2mmol/L，升高提示乳酸酸中毒风险）、血钾、血磷，每6个月1次，出现乏力、肌肉酸痛时立即检测；

肝功能与乳酸（恩替卡韦）：恩替卡韦罕见严重不良反应，重点监测肝功能，每3-6个月1次，合并肝衰竭时每周1次。

并发症风险监测：

肝硬化/肝癌筛查：乙肝肝硬化患者每6个月做腹部超声（观察肝脏形态、有无结节）、甲胎蛋白（AFP，正常＜20ng/ml，升高提示肝癌风险），高危人群（如40岁以上、家族肝癌史）每3个月1次；

凝血功能：肝硬化、肝衰竭患者检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA），PTA＜40%提示肝衰竭，每周1-2次。

（三）实验室检查（按病情与药物分）

常规基础检查：所有患者治疗前查血常规（白细胞、血小板，评估有无脾功能亢进）、乙肝病毒基因型（指导药物选择），治疗中每6个月复查1次血常规；

替诺福韦用药者：额外查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR，＞30mg/g提示早期肾损伤）、血磷（＜0.81mmol/L提示低磷血症），每3个月1次；

并发症期检查：出现黄疸、腹胀时查腹部CT（排除腹水、肝脏占位），血氨（＞50μmol/L提示肝性脑病风险），肝衰竭时查动脉血气分析（评估乳酸酸中毒程度）。

三、针对性护理措施（分药物/人群细化）

（一）药物使用护理（恩替卡韦/替诺福韦规范用药）

恩替卡韦用药护理：

用法用量：

成人慢性乙肝（代偿期肝病）：每日1次，每次0.5mg，空腹服用（餐前或餐后至少2小时）；

乙肝肝硬化、肝衰竭或拉米夫定耐药者：每日1次，每次1mg，空腹服用；

儿童（2-18岁）：按体重调整剂量（体重＜10kg：0.15mg；10-15kg：0.2mg；15-20kg：0.25mg等），每日1次，空腹服用。

用药指导：固定服药时间（如每晚睡前），设置手机闹钟提醒，漏服后若距离下次服药＜12小时，跳过漏服剂量，按原计划服药，不可双倍补服；漏服＞12小时，立即补服，下次服药时间顺延，记录漏服情况并告知医生。

替诺福韦用药护理：

用法用量：

成人慢性乙肝、肝硬化：每日1次，每次300mg，餐前餐后均可（不受进食影响）；

儿童（≥12岁，体重≥35kg）：每日1次，每次300mg，与成人用法一致；

肾功能不全者（eGFR30-59ml/min）：每48小时1次，每次300mg；eGFR