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放疗后的皮肤护理与康复方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

损伤控制：放疗结束1个月内，80%患者皮肤损伤（如红斑、干燥）程度不进展至Ⅱ级以上；2个月内，70%患者Ⅰ-Ⅱ级皮肤损伤完全愈合；

症状缓解：放疗期间至结束后1周，90%患者皮肤瘙痒、疼痛症状（VAS评分）≤3分，不影响睡眠；

风险防控：护理期间，皮肤感染（如渗液、化脓）发生率≤5%，色素沉着、瘢痕形成发生率≤10%；

护理达标：放疗开始1周内，80%患者/照护者掌握皮肤清洁、损伤观察、异常处理方法，自我护理能力提升≥50%。

（二）方案定位

适用人群：放疗后皮肤损伤患者（如头颈部、胸部、盆腔放疗患者；按风险分级分低危（Ⅰ级损伤：红斑、干燥，无基础病）、中危（Ⅱ级损伤：水疱、糜烂，1种基础病（如糖尿病））、高危（Ⅲ-Ⅳ级损伤：溃疡、坏死，多基础病（如营养不良、免疫低下）））；

覆盖场景：肿瘤科门诊、放疗科病房、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：放疗科护士、皮肤科医生、康复师、营养师、患者及照护者；

核心方向：按“放疗期（损伤预防）-急性期（放疗后0-2周）-修复期（放疗后2-8周）-稳定期（放疗后8周以上）”全流程干预，聚焦分级护理、损伤修复、感染预防、营养支持。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（放疗开始当日完成）

皮肤评估：用RTOG皮肤损伤分级标准（Ⅰ-Ⅳ级）评估损伤程度，记录损伤部位（如照射野内皮肤）、症状（瘙痒、疼痛VAS评分）、皮肤基础状态（如干燥、敏感）；

基础评估：记录放疗部位、剂量、疗程，基础病（糖尿病、营养不良），既往皮肤病史（如湿疹、过敏）；评估营养状态（白蛋白水平、体重指数）、免疫功能（白细胞计数）；

风险评估：结合损伤分级（Ⅲ级以上为高危）、基础病（糖尿病为高危）、营养状态（白蛋白＜35g/L为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（Ⅰ级损伤+白蛋白≥35g/L）：核心为家庭自我护理、定期随访；中危（Ⅱ级损伤+白蛋白30-34g/L）：核心为社区干预、局部用药；高危（Ⅲ-Ⅳ级损伤+白蛋白＜30g/L）：核心为专科治疗、创面护理、并发症预防。

（二）分阶段护理与干预措施

1.放疗期（损伤预防）

预防护理

皮肤保护：指导患者穿宽松棉质衣物，避免摩擦照射野皮肤；避免暴晒、冷热刺激（如不热敷、不冰敷）；禁用刺激性护肤品（如含酒精、香料产品）；

清洁护理：低危患者用温水轻柔清洁皮肤（每日1次），避免搓揉；中高危患者用无菌生理盐水擦拭（每日2次），保持皮肤干燥；

基础干预：瘙痒者用无刺激保湿剂（如医用凡士林）缓解，避免抓挠；遵医嘱用皮肤保护剂（如三乙醇胺乳膏），降低损伤发生率。

2.急性期（放疗后0-2周，损伤控制）

分级护理

低危（Ⅰ级）：继续保湿护理（每日2-3次医用保湿剂）；瘙痒明显者用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏，每日1次）；疼痛VAS1-3分者用冷敷贴（每次15分钟，每日2次）；

中危（Ⅱ级）：水疱未破者用无菌纱布保护，避免破裂；水疱破裂者用无菌生理盐水清创后，涂抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），覆盖无菌敷料（每日更换1次）；疼痛VAS4-6分者用局部镇痛药膏（如利多卡因凝胶）；

高危（Ⅲ-Ⅳ级）：溃疡/坏死创面由医生清创（去除坏死组织），用生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子）促进愈合，覆盖水胶体敷料（每3天更换1次）；遵医嘱口服抗生素（如头孢类），预防感染；静脉补充白蛋白（白蛋白＜30g/L时），提升修复能力。

3.修复期（放疗后2-8周，损伤修复）

修复促进

局部护理：低危患者继续保湿（每周2-3次），逐步恢复正常皮肤护理；中危患者创面愈合后，用硅酮凝胶（每日2次）预防瘢痕；高危患者溃疡愈合后，行物理治疗（如紫外线照射，每周2次），促进皮肤再生；

营养支持：每日蛋白质摄入1.5-2.0g/kg体重（如鱼、蛋、牛奶），补充维生素（维生素C：新鲜蔬果；维生素E：坚果、植物油），促进皮肤修复；糖尿病患者控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），避免影响创面愈合；

功能恢复：头颈部放疗患者练习张口、颈部活动（每次10分钟，每日2次），避免皮肤粘连；胸部放疗患者练深呼吸、扩胸运动，减少皮肤挛缩。

4.稳定期（放疗后8周以上，长期维护）

维护与预防

皮肤保养：使用温和保湿产品（每日1次），避免皮肤干燥；外出做好防晒（涂SPF30+防晒霜、戴帽子），减少色素沉着；

瘢痕管理：有瘢痕者继续用硅酮凝胶（每日2次，持续3-6个月）；瘢痕增生者