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外科切口内感染防腐方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（术前-术后7天）：7天内完成切口风险评估与防腐干预，控制切口内感染（感染率＜3%），减少红肿渗液（渗液消失率≥80%），保障切口一期愈合基础。

中期目标（术后1-4周）：规范防腐流程，实现切口一期愈合（愈合率≥95%），无因处理不当导致的并发症（如切口裂开、窦道形成发生率＜1%），维持切口稳定性。

长期目标（术后1-3个月）：患者切口完全愈合，无远期感染后遗症（如瘢痕感染、皮下硬结），掌握切口护理要点，感染复发率＜0.5%。

（二）定位

本方案为外科手术切口（含清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）通用防腐方案，可根据切口类型（Ⅰ类/Ⅱ类/Ⅲ类）、部位（腹部/胸部/四肢等）、患者风险等级（低/中/高风险）灵活调整，供外科医生、护士、感染管理专员协同执行，覆盖术前预防、术中无菌、术后防腐、感染处理全周期，兼顾预防与治疗，确保外科切口内感染防控全程可控。

二、方案内容体系

（一）切口评估与风险分级

评估时机与工具

时机：术前24小时评估患者风险，术中评估切口污染程度，术后每日评估2次；出现红肿、渗液时立即复评；切口愈合后每周评估1次瘢痕状态。

工具：采用切口分类标准（Ⅰ类：清洁切口；Ⅱ类：清洁-污染切口；Ⅲ类：污染切口）；用NNIS风险评分（0-3分，评分越高感染风险越高）评估患者因素；通过切口感染征象评分（0-6分，≥3分提示疑似感染）判断感染倾向。

评估核心内容

切口基础信息：记录手术类型、切口部位、切口长度、缝合方式（间断缝合/连续缝合），区分切口类型（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类），明确污染来源（如胃肠道手术需关注肠内容物污染）。

切口状态评估：观察切口（是否对合整齐、有无缝线松动）、渗出液（量/颜色/性质，血性/浆液性为正常，脓性/臭味提示感染）；触诊切口周围（有无压痛、硬结、皮温升高）；监测切口愈合阶段（炎症期/增生期/重塑期）。

患者状况评估：监测体温（≥38.0℃需排查切口感染）、血糖（糖尿病患者需控制＜8.3mmol/L）；评估营养状态（白蛋白≥30g/L，不足者术前补充）、免疫功能（如长期用激素者需调整用药），排除基础疾病相关风险。

（二）全周期防腐治疗措施

术前预防（术前24小时-手术日）

患者准备：术前1天清洁手术区域皮肤（用温水+中性肥皂擦拭，避免搓揉），剃除毛发（范围超出切口5cm，术前2小时内完成）；高风险患者（如糖尿病、肥胖）术前补充维生素C、锌剂，改善修复能力；术前8小时禁食禁水，预防麻醉呕吐导致的切口污染。

切口部位准备：术前30分钟用2%氯己定醇溶液消毒手术区域（消毒范围超出切口15cm，由内向外螺旋擦拭），待干后铺无菌手术单；胃肠道手术术前12小时口服肠道抑菌药（如甲硝唑），减少肠道菌群污染风险。

抗生素预防：Ⅰ类切口无需常规使用抗生素；Ⅱ类切口术前30分钟-2小时静脉输注广谱抗生素（如头孢唑林）；Ⅲ类切口术后延续使用抗生素（疗程24-48小时），避免滥用导致耐药。

术中无菌与切口保护（手术过程中）

无菌操作：手术人员严格执行手消毒（外科刷手+无菌手套），手术衣穿戴规范；手术器械灭菌合格，术中传递避免跨越无菌区；污染器械（如接触肠道、胆道的器械）与清洁器械分开放置，避免交叉污染。

切口保护：腹部手术使用切口保护套（置入腹腔后固定，避免腹壁组织接触腹腔内容物）；缝合切口前用生理盐水冲洗切口（清除坏死组织、异物），污染切口用3%过氧化氢溶液清创后再冲洗；缝合时确保切口对合整齐，避免死腔形成。

环境控制：手术间保持正压通风（换气次数≥15次/小时），限制人员进出；手术过程中减少谈话，避免飞沫污染；手术结束后立即用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭手术台及周围环境。

术后防腐与感染处理（术后0-4周）

切口护理：Ⅰ类切口术后2-3天换药1次，Ⅱ/Ⅲ类切口术后1-2天换药1次；换药时用0.5%聚维酮碘消毒切口及周围5cm皮肤，观察有无红肿、渗液；渗液较多时用无菌纱布引流，渗液性质异常（脓性）需留取标本送检。

感染处理：疑似感染（红肿、压痛、脓性渗液）时，立即拆除1-2针缝线，撑开切口引流，用生理盐水+抗生素（如庆大霉素）冲洗切口；确诊感染（细菌培养阳性）后，根据药敏结果调整抗生素（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染用万古霉素），疗程7-10天；切口裂开者需重新缝合，术后加压包扎。

全身支持：术后鼓励患者早期下床活动（促进血液循环，减少感染风险）；补充高蛋白饮食（1.5-2.0g/kg体重，如鸡蛋、鱼肉），促进切口愈合；糖尿病患者