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危重病人抢救预案

危重病人的抢救工作是医疗工作中极具挑战性的一环，直接关系到患者的生命安危。为确保抢救工作高效、有序、规范地进行，最大限度提高抢救成功率，降低死亡率和致残率，特制定本预案。本预案旨在为临床科室及医护人员提供系统性的指导，明确各环节职责与流程，以期在紧急情况下能够迅速响应，协同作战。

一、总则

（一）指导思想

以患者为中心，坚持“生命第一、时间就是生命”的原则，快速反应，规范操作，团队协作，争分夺秒地实施有效的抢救措施。

（二）适用范围

本预案适用于医院内所有科室发生的各类急危重症患者的抢救工作，包括但不限于心跳呼吸骤停、严重创伤、急性心肌梗死、脑卒中、严重休克、急性呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征等。

（三）基本原则

1.快速评估与识别：接诊或发现危重患者后，立即对其生命体征及意识状态进行快速评估，迅速识别危及生命的状况。

2.立即启动响应：一旦确认患者处于危重状态，应立即启动科室及医院层面的抢救响应机制。

3.气道优先：保持呼吸道通畅是抢救的首要任务，必要时果断建立人工气道。

4.循环支持：维持有效循环血量和血压，确保重要脏器灌注。

5.多学科协作：根据患者病情需要，及时请相关科室会诊，发挥多学科团队优势。

6.规范操作与记录：严格遵守各项操作规程，准确、及时、完整地记录抢救过程。

7.人文关怀：在积极抢救的同时，关注患者及家属的心理需求，做好沟通与安抚工作。

二、组织与职责

（一）抢救组织

1.科室抢救小组：由科主任或科室负责人为组长，护士长为副组长，科室全体医护人员为成员。在科室内发生危重患者时，立即自动组成抢救小组，组长或其指定人员为抢救总指挥。

2.医院抢救专家组：由相关专业的资深专家组成，在接到紧急会诊请求时，应迅速到达指定地点参与抢救，提供专业指导。

（二）人员职责

1.抢救总指挥：通常由在场最高年资医师或科主任担任，负责指挥协调抢救工作，确定抢救方案，下达抢救指令，决定重要医疗措施的实施。

2.医师职责：

*负责患者病情的评估与判断，开具抢救医嘱。

*实施或指导实施各项抢救操作，如气管插管、胸外心脏按压、电除颤、深静脉穿刺等。

*负责与家属的沟通，告知病情及抢救措施。

*记录抢救过程中的关键决策和病情变化。

3.护士职责：

*立即通知医师，并迅速准备抢救物品、药品和设备，确保其处于备用状态。

*准确执行医嘱，及时给药、吸氧、建立静脉通路、进行心电监护等。

*密切观察患者生命体征及病情变化，及时向医师汇报。

*负责抢救物品的补充、整理和抢救记录的书写。

*协助医师进行各项操作，维持抢救秩序。

4.其他人员：根据抢救需要，相关科室（如麻醉科、检验科、影像科等）人员应各司其职，提供必要的支持与配合。

三、抢救前准备

（一）人员准备

医护人员应具备扎实的专业知识和熟练的抢救技能，定期参加急救技能培训和演练，确保人人过关。

（二）物资准备

1.抢救设备：包括心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器、气管插管包、中心静脉导管包、喉镜、简易呼吸器、抢救车等。设备应定点放置，定期检查、保养和调试，确保性能完好，并有明显标识。

2.抢救药品：抢救车内药品应种类齐全、数量充足、标签清晰、在有效期内，按规定分类放置。建立药品请领、补充和核对制度，确保账物相符。

3.耗材准备：如各类注射器、输液器、输血器、消毒用品、敷料、引流管等，应备足备用。

（三）信息系统准备

确保医院信息系统（HIS、LIS、PACS等）运行稳定，能快速调取患者病历资料、检查检验结果，方便抢救过程中信息查询与记录。

四、抢救实施流程

（一）快速评估与启动

1.医护人员在接诊或发现患者出现意识丧失、呼吸异常或停止、大动脉搏动消失等危及生命的征象时，立即呼叫“抢救”，并通知值班医师或现场最高年资医师。

2.同时，立即将患者置于抢救体位（平卧位，头偏向一侧或根据情况调整），开始初步生命支持。

（二）基础生命支持（BLS）与高级生命支持（ALS）

1.气道管理：

*立即清除口腔、鼻腔分泌物及异物，保持气道通畅。

*对于呼吸微弱或停止者，立即行人工呼吸（口对口、口对鼻或使用简易呼吸器）。

*必要时，由具备资质的医师行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气。插管后需确认导管位置，并妥善固定。

2.循环支持：

*若患者心跳骤停，立即启动胸外心脏按压，按压频率和深度应符合指南要求，并尽早实施电除颤（根据心律情况）。

*迅速建立至少两条以上静脉通路（优选大静脉），必要时行深静脉穿刺置管，用于快速补液、输血和给药。

*根据患者血压、心率、中心静脉压等情况，合理使用血管活性药物、强心药物，维持有效循环。

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