妊娠期肝内胆汁淤积症的护理2讲课文档.pptVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症的护理;（优选）妊娠期肝内胆汁淤积症的护理;

流行病学

过去又称特发性妊娠黄疸、妊娠复发性胆汁淤积症、痒性妊娠黄疸、妊娠瘙痒症等。

高发区：智利6.5~15.6%，玻利维亚等9.2%，以瑞典为代

表的斯堪地那维亚1~3%，波兰1.5%，我国上海、

成都、重庆、四川、江苏3~7%

低发区：意大利0.34~0.7%，美国0.7%，加拿大0.5~0.8%,

澳大利亚0.2~0.8%;病因（与雌激素、遗传、胆酸、种族及环境有关）

现象

1.ICP发生在雌激素水平最高的妊娠晚期；

2.双胎妊娠时ICP的发生率是单胎妊娠的6倍；

3.某些服用避孕药妇女可发生类似ICP的胆汁

淤积。

4.妊娠终止后ICP很快消失。

也有研究表明，ICP患者的血雌激素水平并不增高，可能是患者对雌激素作用过度敏感或肝脏缺乏处理雌激素的酶。;雌激素诱导ICP的发病机制：

(1)雌激素使胆管通透性增强；

(2)雌激素水平增高使Na一KATP酶活性减退，

胆盐流动的驱动力下降而发生胆汁淤积；

(3)雌激素代谢的改变，引起胆汁淤积的D—

环葡萄糖醛酸雌激素排泄量增加，导致胆

酸的排泄障碍而发生淤积。;胆酸;门静脉

在肝脏在肠道

胆固醇分解经细菌分解随粪便

成初级胆酸成次级胆酸排出;胆酸的转运

肝窦状隙膜摄取、肝细胞内转运?胆管膜载体排泌?胆小管肠管

;遗传、种族、环境因素;

遗传学家认为：

遗传因素决定肝脏对雌激素反应异常

或应答敏感性过程的基础上，环境因素诱

发ICP的发生并决定其严重程度。

季节性：冬季多于夏季。深秋及冬季发

病率高

硒缺乏可发生ICP。

;诊断

1.症状及体征

(1)瘙痒：为首发症状，首发于孕中晚期，程度不一，逐渐加重，夜间为甚，产后1-2天消失；，12周前1.2%，13-27周23.2%，28-40周69.2%，典型者最早发生于手脚掌，渐向四肢发展，波及前胸后背及腹壁。

(2)黄疸：瘙痒发生后???日至数周内出现，可与瘙痒同时发生。发生率约在20％。多在产后1-2周消失；

(3)少有乏力，食欲减退，恶心、腹胀、腹泻等消化道症状；

(4)体征：无急慢性肝病的体征。有皮肤抓痕。个别患者肝脏可能轻度肿大，无压痛。

;2.实验室检查

(1)血清胆汁酸是早期诊断ICP的敏感而可靠的指标。且出现的时间早于瘙痒，ICP患者血清胆汁酸盐较正常值可增加百余倍；

(2)血清胆红素一般均有升高，文献中报道总胆30.78ummol/L,最高达137ummol/L,直胆22.23ummol/L,但不超过85．5/μmol／L

(3)血清转氨酶轻度或中度升高，不超过正常10倍。Icemen曾指出血清转氨酶是判断ICP的敏感指标;3.病理检查

(1)肝脏病理检查：肝细胞无炎性及变性坏死表现，肝小叶中央区胆小管内可见胆汁淤积或胆栓形成，胆小管直径正常或轻度扩张。

(2)胎盘检查：胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积，绒毛间隙缩小。

4．所有症状、体征及生化异常在分娩后即消失。血胆酸及碱性磷酸酶水平在产后4-6周内恢复正常。;鉴别诊断

1.妊娠期出现皮肤瘙痒，

2.TBA升高，

3.AST及ALT升高，

4.可伴有黄疸，

5.一旦分娩症状即很快消失

鉴别诊断主要是与妊娠合并肝炎鉴别

;ICP对母儿的影响

1.对胎儿的影响：主要危害胎儿

胎儿窘迫、羊水粪染、羊水过少、

早产、FGR、胎儿宫内窘迫、死胎、死

产、新生儿窒息等。即将临产时或有稀

少宫缩时胎儿突然死亡。

;2.对孕妇的影响：

皮