MR-CT第六章-颅内感染性疾病课件.pptVIP

感染途径主要有：

血路感染

侵入性感染

扩散性感染

迁入性感染

感染性疾病有：

先天性（妊娠期）感染：

弓形体病

风疹

巨细胞包涵体病毒

单纯疱疹

;颞叶多见，其次额、顶、枕叶、小脑少见，偶见于垂体

常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等

感染源如下：

邻近感染向颅内蔓延（最多见）

血源性感染（较多见）

直接感染（较少见）

隐源性感染（很少见）

(1)病理特点：

1)急性脑炎期：

灰质血运丰富，抵抗力强，故炎症在白质发展

白质区水肿，白细胞渗出，点状出血和软化

2)化脓期：

坏死液化扩大而融合为脓腔，脓腔内可见分隔

;产气杆菌感染可见到气体，慢性脓肿壁可见钙斑

耳源性脓肿可见中耳乳突炎，外伤性可见骨髓炎

2CT：

A急性脑炎期：

边界不清的低密度区，也可见不均匀混合密度区

增强一般无强化，可由斑点状强化，有占位效应

B.化脓期和包膜形成期：

脓肿为等密度，其环可完整或不完整，厚5~6mm

增强扫描脓肿内为低密度，化脓期包膜轻度强化

包膜形成期示包膜完整光滑、均匀薄壁、强化著

C.非典性脑脓肿：

平扫只显示低密度，为显示等密度脓肿壁;(4)诊断以鉴别诊断：

主要应与以下几种疾病鉴别诊断：

转移瘤

星形细胞瘤

放射性脑坏死

脑内血肿吸收期

2.化脓性脑膜炎

软脑膜和蛛网膜化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变

常合并蛛网膜下腔积脓，可并发室管膜炎

常见的有脑膜炎双球菌严、肺炎双球菌、流感杆菌等感染

为血性播散，次为邻近的感染，外伤或医源性直接污染

(1)病理特点：

早期软膜及大脑表面血管充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展;可见脑室扩大，严重者侧脑室前角周期可显示低密度区

少数见硬脑膜下脓肿、硬脑膜外脓肿，室管膜或脑表面钙化

2)：

T1蛛网膜下腔变形、信号增强，T2蛛网膜下腔高信号

室管膜严重时，T2可见脑室周围带状高信号区围绕

(3)诊断鉴别诊断：

诊断要点：

急性发热，脑膜刺激征，腰穿脑脊液细胞及蛋白很高

脑沟、脑池密度升高，增强扫描见细条状脑回状强化

MR显示蛛网膜下腔变形，T2WI高信号，且有强化表现

二、颅内结合性感染

颅内结合是经血行播散而??起;外为纤维膜，内有干酪坏死物质，少数有钙化，有脓液者少

（4）其他：

脑积水（常见于儿童和青少年），脑梗死、脑脓肿（常见多房性）少见

2.临床特点

(1)结核性脑膜炎：

全身中毒表现、脑膜刺激征、颅内压增高、癫痫、颅内神经障碍

意识障碍、脑脊液压力高，毛玻璃状，细胞及蛋白含量升高

(2)脑结核瘤;

幕上结核瘤可出现头痛、癫痫、偏瘫、失语、感觉异常表现

幕下结核瘤则异引起颅内压增高和发生小脑功能失调的症状

（3)结核性脑脓肿;

主要临床表现为头痛、呕吐、发烧以及局限性脑炎等症状

;(3)MR：

脑膜炎以脑底部为重，表现为时交叉池和桥前池结构分辨不清

T1WI信号增高，T2WI信号更高，GD—DTPA增强显示异常强化

结核瘤T1WI信号低，包膜为等信号，T2WI则多数信号不均匀

3.诊断与鉴别诊断

结核瘤表现又不典型时，应与颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困难

结核性脑脓肿极少见，与化脓性脑脓肿及脑肿瘤鉴别诊断困难

三、颅内寄生虫感染

1.脑囊虫病

又称囊尾蚴病、脑猪囊虫病，是猪绦虫幼虫寄生脑部所致

人误食猪绦虫虫卵，虫卵在十二指肠六钩蚴脱出钻入肠壁;3）蛛网膜下腔内囊虫病：

囊泡位于蛛网膜下腔，尤其是脑底，有时相连如葡萄状

（2）临床特点：

意识???碍及精神障碍，癫痫发作及发作后一过性肢体瘫痪

锥体束征及锥外症状、小脑症状和颅神经障碍、高颅压等

查体皮下结节（头部及躯干部），囊虫补体结合试验可阳性

（3）影像学表现：

1）X线：

少数可见颅内钙斑，钙斑呈圆形，直径为3~5mm，常多发

囊虫死后钙斑可不规则，有时软组织内也见长梭形的钙化

2）CT：

A.脑实质型：;脑实质内多发性钙化，圆形或椭圆形，直径为2~5mm

有时仅见一片钙化，钙化周围无水肿，增强扫描也无强化

B.脑室型：

以第四脑室多见，其次为第三脑室，但侧脑室则很少见到

囊虫的囊泡密度与脑脊液相似，囊壁又薄，难以显示囊泡

仅显示脑室形态异常或局限性不对称扩大，脉络丛移位等

有时囊泡内密度可高于脑脊液，囊壁可见环行增强或钙化

C.脑模型:

外侧裂、鞍上池囊性扩大，蛛网膜下腔扩大、脑室扩大

增强扫描有时可见囊壁强化或结节状强化，脑膜强化

D.混合型：

;单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别

2.脑包虫病

细粒棘球绦虫的幼虫、包虫（棘球幼）寄生于颅内而发病

牧区常见疾病之一，畜牧区狗为其终宿主，人为中间宿主

细粒棘球蚴绦虫卵在十二指肠成幼虫，如门脉后入肝、颅内

后发育成囊泡状囊虫，常见于颞、枕叶，偶见于脑室内等

多为单发单囊性，多发者少见，囊常较大可达数厘米上

内含无数头节，可