心力衰竭患者用药依从性护理方案.docVIP

方案资料

方案资料

PAGE#/NUMPAGES#

方案资料

心力衰竭患者用药依从性护理方案

（适用周期：心力衰竭患者全程用药护理，核心目标：通过多维度干预提升用药依从性，保障治疗效果，降低因漏服、错服致心衰加重风险，指导护理人员与家属协同落实用药管理）

一、护理目标

核心监测：覆盖用药执行、药物不良反应及疗效相关指标，依从性异常（漏服、错服）识别率100%，干预及时率≤24小时；

功能维持：护理后1个月内用药依从性≥95%，心功能维持NYHAⅠ-Ⅱ级，血压（90-130/60-80mmHg）、心率（60-100次/分）稳定，无因用药不规范致急性加重；

康复促进：3个月内患者掌握用药知识与自我管理技能，主动报告用药问题，药物相关并发症发生率＜3%；

家属指导：24小时内教会家属协助监督用药、识别不良反应、记录用药情况，指导合格率≥95%，能参与居家用药管理。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（每日开展）

用药执行监测：①服药记录：每日记录用药名称、剂量、时间，标记是否漏服（漏服次数＞1次/周提示依从性差）；②服药行为：观察患者是否按正确方式用药（如利尿剂晨起服、硝酸甘油舌下含服），避免错服（如将降压药与降糖药混淆）；

疗效与安全监测：①生命体征：每日晨起测血压、心率，评估药物疗效；②症状观察：每日询问有无乏力（低钾）、头晕（低血压）、皮疹（过敏），出现则提示可能为药物不良反应。

（二）专项监测（定期开展）

依从性评估：每2周用“Morisky用药依从性量表”评估（总分≥6分为依从性良好），＜6分需强化干预；

实验室与功能指标：①每月查1次电解质（血钾3.5-5.0mmol/L）、肝肾功能（肌酐＜115μmol/L、谷丙转氨酶＜40U/L），监测药物对器官影响；②每2个月查1次BNP（＜100pg/ml）、心脏超声（射血分数≥50%），评估用药后心功能改善情况；

特殊人群监测：①老年患者（≥70岁）：每1周评估记忆力（如能否准确说出用药剂量），避免因记忆差致漏服；②合并认知障碍患者：每日由家属协助核对用药，每2周查1次简易精神状态量表（≥27分），监测认知变化。

三、针对性护理措施

（一）分维度依从性干预（核心措施）

1.用药知识普及（消除认知误区）

操作步骤：①个性化宣教：根据患者文化程度，用通俗语言讲解药物作用（如“利尿剂帮你排多余水分，减轻心脏负担”）、漏服危害（如“漏服降压药可能让血压升高，加重心衰”）；②重点强调：针对易混淆药物（如呋塞米与螺内酯），制作图文卡片（标注名称、外观、用法），贴在药盒旁；③问答互动：每周开展1次用药答疑，及时解答“长期服药是否伤肝”“症状缓解能否停药”等问题；

量化标准：患者用药知识知晓率≥90%，认知误区纠正率≥95%，无因误解致不规范用药。

2.用药流程简化（降低执行难度）

操作步骤：①用药计划：将每日用药按时间分段（如晨起、午餐后、睡前），用分药盒按次分装，标注“早”“中”“晚”；②工具辅助：设置手机闹钟（如晨起7点提醒服利尿剂）、使用智能药盒（服药后自动记录，漏服时报警）；③家属协助：每日由家属核对用药情况，确保无漏服、错服；

量化标准：用药流程简化落实率≥95%，漏服次数≤1次/月，无因流程复杂致依从性差。

3.不良反应干预（减少用药顾虑）

操作步骤：①预防措施：服用易致低钾的利尿剂（如呋塞米）时，指导患者多吃香蕉、橙子（每日200g），或遵医嘱口服补钾药；②症状处理：出现轻度头晕（低血压）时，指导患者缓慢改变体位（卧床→坐起→站立，间隔30秒）；皮疹（过敏）时，立即停药并联系医生，更换药物；③心理疏导：告知患者“轻微乏力是药物常见反应，无需过度担心”，减轻因顾虑不良反应而停药的想法；

量化标准：药物不良反应处理及时率100%，因不良反应致停药率＜2%，患者用药顾虑消除率≥90%。

4.长期随访强化（持续监督支持）

操作步骤：①定期随访：出院后1周首次电话随访，之后每2周1次，询问用药情况、有无不适；②家庭访视：对依从性差的患者（如漏服＞2次/周），每月上门访视1次，检查药盒剩余药量、核对服药记录；③动态调整：根据患者用药情况（如漏服原因是记忆差），调整干预方案（如增加智能药盒使用）；

量化标准：随访完成率≥95%，依从性差患者改善率≥85%，无因缺乏随访致长期不规范用药。

（二）按人群分层护理

老年患者（≥70岁，记忆差、行动不便）：①护理重点：家属协助制定“用药-生活”关联表（如“晨起刷牙后服利尿剂”）；将药物放在显眼处（如餐桌旁），避免因找不到药致漏服；②量化标准：用药漏服率＜3%，家属协助用药落实率≥95%，无因行动不便