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方案资料

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方案资料

原发性高血压患者血压监测护理方案

（适用范围：原发性高血压1-3级患者，涵盖成人、老年及合并基础病人群，新诊断、血压控制不稳定或长期服药患者优先适用，符合《中国高血压防治指南（2023年版）》《心血管疾病护理管理指南（2024年版）》）

一、护理目标

核心监测目标：实现血压监测覆盖率100%，血压异常（过高、过低或波动大）早期识别时间＜24小时，无因监测疏漏导致心、脑、肾等靶器官损伤；

功能维持目标：通过规范监测与干预，使患者血压控制达标（一般患者＜140/90mmHg，老年（≥65岁）＜150/90mmHg，合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg），昼夜血压波动幅度＜20/10mmHg；

康复促进目标：助力患者年度血压控制达标率≥90%，高血压相关并发症（如脑卒中、心肌梗死）发生率降低≥35%，生活质量（如睡眠、活动能力）提升≥20%；

家属指导目标：家属掌握血压监测操作（如正确使用血压计）、异常血压识别及应急处理方法，培训合格率100%，能协助患者完成居家血压监测与管理。

二、监测内容与频率（聚焦血压与靶器官保护）

（一）基础血压监测

日常血压监测：

内容：测量坐位安静休息5分钟后的右上臂血压（收缩压SBP、舒张压DBP），记录测量时间（如晨起6-8点、晚8-10点，这两个时段血压易波动）；新诊断或血压不稳定患者，需同时测量立位血压（站立后1-3分钟，排除体位性低血压，SBP下降＞20mmHg或DBP下降＞10mmHg提示异常）；

工具：经过校准的电子血压计（袖带尺寸匹配，成人常规袖带长22-26cm、宽12-14cm，肥胖者选大袖带，儿童/消瘦者选小袖带）；

频率：血压未达标者每日早晚各1次，每次测量2-3遍（间隔1-2分钟，取平均值）；血压达标后每周2-3天，每日1次；

动态血压监测（ABPM）：

内容：连续24小时监测（白天6点-22点每30分钟1次，夜间22点-6点每60分钟1次），分析24小时平均血压（＜130/80mmHg）、白天平均血压（＜135/85mmHg）、夜间平均血压（＜120/70mmHg）及血压昼夜节律（正常呈“勺型”，夜间血压较白天下降10%-20%，非勺型或反勺型提示靶器官损伤风险高）；

工具：动态血压监测仪；

频率：新诊断患者、血压波动大或怀疑白大衣高血压（诊室血压高、居家血压正常）者，每年1-2次；血压控制不稳定者每3-6个月1次。

（二）靶器官与并发症监测

心功能与血管监测：

内容：每年查1次心电图（排除左心室肥厚，表现为Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性））、心脏超声（评估左心室射血分数LVEF，正常≥50%，降低提示心功能不全）；每2年查1次颈动脉超声（观察动脉内膜中层厚度IMT，＞1.0mm提示动脉粥样硬化）；

工具：心电图机、心脏/颈动脉超声仪；

频率：心电图每年1次，心脏超声每年1次，颈动脉超声每2年1次；

肾功能监测：

内容：每3-6个月查1次血肌酐（Scr，男性53-106μmol/L、女性44-97μmol/L）、估算肾小球滤过率eGFR（＞90ml/min为正常，＜60ml/min提示肾功能下降）；每年查1次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR，＜30mg/g为正常，＞30mg/g提示肾损伤）；

工具：实验室检测设备；

频率：血肌酐每3-6个月1次，UACR每年1次；

血糖与血脂监测：

内容：每年查1次空腹血糖（FBG，＜6.1mmol/L为正常，6.1-6.9mmol/L为空腹血糖受损）、糖化血红蛋白（HbA1c，＜6.5%为正常）；每6-12个月查1次血脂（总胆固醇TC＜5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C＜3.4mmol/L，合并靶器官损伤者＜1.8mmol/L）；

工具：血糖仪、血脂分析仪；

频率：血糖、HbA1c每年1次，血脂每6-12个月1次。

（三）特殊人群专项监测

老年患者（≥65岁）监测：

内容：每次监测血压时同步测心率（正常60-100次/分，＜55次/分需警惕降压药导致的心动过缓）；每3个月评估认知功能（如简易精神状态量表MMSE，＜27分提示认知障碍，高血压是认知下降的危险因素）；

工具：电子血压计（带心率测量功能）、MMSE量表；

频率：心率每次测血压时同步记录，认知功能每3个月1次；

合并糖尿病患者监测：

内容：每周监测3天空腹及餐后2小时血糖（空腹＜7.