儿童息肉切除术术中生命体征监测护理方案.docVIP

方案资料

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儿童息肉切除术术中生命体征监测护理方案

一、护理目标

核心监测：全程精准监测术中儿童生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度），实时识别异常波动，第一时间预警风险。

功能维持：通过监测与干预，维持呼吸、循环功能稳定，避免生命体征异常引发脏器损伤。

康复促进：及时纠正生命体征异常，减少术中风险对术后恢复的影响，为手术安全保驾护航。

家属指导：用通俗语言告知家属术中生命体征监测的意义与患儿情况，缓解焦虑，明确术后生命体征观察配合要点。

二、术中监测内容与频率

（一）基础生命体征监测

监测指标及正常范围

体温：36.0-37.4℃（核心体温，用体温探头监测，避免体表温度误差）；

心率：1-3岁100-120次/分，4-7岁80-100次/分，8-12岁70-90次/分；

呼吸：1-3岁24次/分左右，4-7岁22次/分左右，8-12岁18-20次/分（观察胸廓起伏，结合呼吸机参数确认）；

血压：1-6岁收缩压70-100mmHg/舒张压50-70mmHg，7-12岁收缩压80-120mmHg/舒张压60-80mmHg（选用儿童专用袖带，宽度为上臂周径的1/2-2/3）；

血氧饱和度：≥95%（指脉氧探头夹于手指或脚趾，避免遮挡）。

监测频率

麻醉诱导期（术前至麻醉平稳）：每1分钟1次；

手术关键期（息肉切除、止血操作）：每2-3分钟1次；

手术平稳期（无复杂操作，生命体征稳定）：每5-10分钟1次；

生命体征异常时：实时监测，直至指标恢复正常。

异常处理

体温＜36℃：立即用38-40℃加温毯包裹四肢，输入液体加温至37℃，每5分钟复测体温；体温＞38.5℃：停止加温，用温水擦浴额头、颈部，遵医嘱静脉滴注降温药物（如对乙酰氨基酚，10-15mg/kg）。

心率异常：低于正常范围，排查麻醉过深，遵医嘱注射阿托品（0.01-0.02mg/kg）；高于正常范围，检查是否存在疼痛、缺氧，吸氧（氧流量2-5L/min）并调整麻醉深度。

呼吸异常：呼吸浅快（较正常快5次/分以上），检查气道是否通畅，清理分泌物；呼吸减慢（较正常慢5次/分以上），调整呼吸机参数（增加潮气量0.5-1ml/kg），必要时注射呼吸兴奋剂。

血压异常：收缩压低于正常下限，加快补液速度（增加5-10ml/kg/h），遵医嘱用升压药（如多巴胺，5μg/kg/min起始）；收缩压高于正常上限，排查疼痛或应激反应，调整麻醉药物剂量。

血氧饱和度＜95%：调大氧流量至5-8L/min，检查指脉氧探头是否松动，清理气道分泌物；仍低于90%，协助医生行气管插管，机械通气。

（二）专项监测（结合手术与麻醉）

监测指标

麻醉深度：用脑电双频指数（BIS）监测，维持40-60（避免过深致循环抑制，过浅致患儿躁动）；

呼气末二氧化碳分压（PETCO?）：35-45mmHg（反映通气功能，避免二氧化碳潴留）；

尿量：每小时1-2ml/kg（通过尿不湿称重或导尿管监测，反映循环灌注情况）；

出血量：用吸引器计量+纱布称重估算（每块干纱布称重后，湿纱布重量减去干纱布重量，1g≈1ml血液）。

监测频率

麻醉深度、PETCO?：每5分钟记录1次；

尿量：每30分钟统计1次；

出血量：每10分钟记录1次（手术关键期每5分钟记录）。

异常处理

BIS＜40：减少麻醉药物剂量，每2分钟复测；BIS＞60：增加麻醉药物，避免患儿术中觉醒。

PETCO?＞45mmHg：增加呼吸机呼吸频率（每次增加2次/分），检查气道是否堵塞；PETCO?＜35mmHg：减少呼吸频率，避免过度通气。

尿量＜1ml/kg/h：检查补液量是否充足，排查肾功能异常，遵医嘱增加补液量（10-15ml/kg）。

出血量＞50ml（幼儿）或＞100ml（学龄儿童）：立即建立第二条静脉通路，加快补液，协助医生止血，必要时备血。

（三）实验室检查监测（必要时）

检查项目

血常规：血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）（评估出血与贫血情况）；

血气分析：pH值（7.35-7.45）、动脉血氧分压（PaO?≥80mmHg）、动脉血二氧化碳分压（PaCO?35-45mmHg）、血钾（3.5-5.5mmol/L）（评估酸碱平衡、氧合与电解质）；

凝血功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）（评估凝血能力，预防大出血）。

检查时机

出血量＞150ml、生命体征持续异常（如血压波动超过20mmHg）、患儿有基础疾病（如贫血、凝血异常）时，立即申请检查；

血气分析可每1-2小