肺结核艾灸养护方案.docVIP

方案资料

方案资料

PAGE#/NUMPAGES#

方案资料

肺结核艾灸养护方案

（依据《肺结核诊断和治疗指南（2023年版）》《中医适宜技术操作规范（2024版）》制定，适用于18-85岁肺结核患者（稳定期、恢复期），尤其合并乏力、盗汗、食欲不振、畏寒肢冷等症状人群，急性加重期（高热、咯血、痰菌阳性）禁用，干预周期：稳定期每周2-3次（长期养护），恢复期每周3-4次（强化调理），由护理人员操作，家属可协助配合）

一、护理目标

核心监测目标：养护周期内急性加重次数＜1次/3个月；症状缓解率≥80%（乏力评分下降≥70%、盗汗＜1次/周、食欲恢复至正常80%以上）；患者/家属认知率≥90%（掌握艾灸禁忌、操作安全要点）；艾灸依从性≥95%（按频次、穴位完成操作）；无艾灸相关并发症（如皮肤烫伤、局部感染、症状加重）。

功能维持目标：体力状态提升（可完成日常活动无明显疲劳，6分钟步行距离增加≥50m）；免疫功能稳定（淋巴细胞计数≥1.1×10?/L、CRP＜10mg/L）；营养状态达标（BMI18.5-23.9kg/m2、白蛋白≥35g/L）；睡眠质量改善（入睡＜30分钟、夜间觉醒＜1次）；基础病情稳定（痰菌持续阴性、病灶无进展）。

康复促进目标：护理人员操作规范率100%（精准定位穴位、控制艾灸温度与时间）；稳定期2周内患者/家属识别艾灸不良反应（皮肤发红、疼痛）；1个月内建立“规律艾灸+基础护理”习惯；3个月内生活质量评分（SF-36）提升≥15分；错误操作行为（禁忌穴位艾灸、温度过高）发生率＜3%。

家属指导目标：家属10分钟内掌握艾灸安全监督（温度观察、时间提醒）；能协助准备艾灸用品（艾条、防护垫）；3天内掌握不良反应处理（轻度烫伤冷敷、局部消毒）；满意度≥90%，协助监督养护执行率≥95%。

二、监测内容与频率（含检查项目）

（一）基础监测（全人群通用）

艾灸与症状监测：①艾灸反应：每次艾灸时观察皮肤状态（发红但无水泡为正常），询问有无灼痛、头晕，异常时立即停止；艾灸后30分钟评估症状（乏力、盗汗、食欲）缓解情况，记录变化；②症状记录：每日记录乏力（0-10分，≤3分为正常）、盗汗（次数、出汗量）、食欲（进食量占平日比例），每周汇总分析；③基础病情：每周测体温（晨起静息＜37.3℃）、咳痰量（＜10mL/日），每月查痰抗酸杆菌（稳定期），确保病情无加重。

免疫与营养监测：①免疫指标：每3个月查血常规（淋巴细胞计数）、免疫球蛋白（IgG），恢复期每月复查1次；②营养指标：每周测BMI（晨起空腹），每3个月查白蛋白、血红蛋白，避免营养不良影响恢复；③体力状态：每周评估1次（如日常活动完成度、爬楼时间），判断体力变化。

艾灸操作监测：①穴位定位：每次艾灸前确认穴位准确性（如足三里位于膝盖下3寸胫骨外1横指），避免错位；②操作参数：记录艾灸温度（以皮肤温热无灼痛为宜，约40-45℃）、时间（每个穴位10-15分钟）、频次（每周2-4次），确保符合规范。

（二）专项监测（按人群与风险）

合并出血倾向患者（近期咯血、凝血功能异常）：①出血监测：艾灸前后测血压（＜140/90mmHg），避免血压骤升诱发出血；每日观察痰液有无血丝，异常时暂停艾灸；②禁忌穴位：严禁艾灸胸部、上背部穴位（如膻中、肺俞），仅选择下肢穴位（足三里、三阴交）；③凝血功能：每2周查PT、APTT，指标异常时停止艾灸。

老年/皮肤敏感患者（≥65岁或皮肤薄嫩）：①皮肤监测：艾灸时缩短时间（每个穴位8-10分钟）、降低温度（38-40℃），每2分钟查看皮肤；艾灸后用温水擦拭，涂抹润肤霜保护皮肤；②耐受度评估：每次艾灸前询问既往艾灸感受，首次操作从单个穴位、短时间开始，逐步适应；③基础病监测：合并高血压者艾灸前后测血压，糖尿病者测血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免基础病波动。

儿童/青少年患者（6-17岁）：①耐受监测：艾灸温度降至37-39℃，时间缩短至5-8分钟/穴位，家长全程陪同，观察有无哭闹、抗拒；②穴位选择：仅选浅表、安全穴位（如足三里、合谷），避免腹部、背部深部穴位；③生长发育：每3个月测身高、体重，确保艾灸不影响生长。

三、针对性分层护理措施（按症状与人群）

（一）按核心症状分层

乏力、畏寒为主患者：①主选穴位：足三里（健脾益气）、三阴交（滋阴养血）、关元（温阳散寒）；②操作步骤：患者取仰卧位，护理人员点燃纯艾条（直径1.8cm），采用温和灸（艾条距皮肤3-5cm），每个穴位10-12分钟，至皮肤发红温热；每周3次，连续4周为1疗程；③辅助护理：艾灸后饮用温热水100