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方案资料

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方案资料

痛风性关节炎康复方案

一、护理目标

核心监测：掌握患者痛风性关节炎发作阶段（急性发作期/缓解期/慢性期）、受累关节（第一跖趾关节/踝关节/膝关节等）、发作频率（每月＜1次/1-2次/≥3次）及合并症（痛风石/肾病/高血压），精准识别康复阻碍因素（如关节畸形、活动受限），为康复方案调整提供依据。

功能维持：通过分阶段康复干预，急性发作期24小时内缓解关节疼痛（VAS评分从≥7分降至≤4分），缓解期3个月内恢复关节活动度（如踝关节屈伸角度达正常80%以上），慢性期避免关节畸形加重，维持基本生活能力（如独立行走、穿衣）。

康复促进：6个月内患者掌握关节功能训练方法，康复训练依从性≥85%；1年内急性发作频率减少≥60%，慢性期患者关节功能评分（如HAQ评分）改善≥30%，避免进展为残疾。

家属指导：帮助家属掌握急性发作期应急护理（如关节制动、冰敷）、缓解期康复辅助（如协助训练）及并发症识别（如关节感染、痛风石破溃），构建“医护-家属-患者”协同康复体系，提升康复效果。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（全人群适用）

关节与疼痛监测

疼痛监测：急性发作期每4小时评估VAS评分（0-10分），缓解期每日评估1次，慢性期每周评估2次，记录疼痛持续时间、诱发因素（如运动、受凉）。

关节监测：每日观察受累关节红肿、皮温（正常36-37℃，发作期可能升至38-39℃）、活动度（如膝关节屈伸范围、踝关节背伸角度）；每周记录关节压痛部位、有无畸形（如跖趾关节肿胀变形）。

尿酸与代谢监测

尿酸监测：急性发作期结束后1周内测血尿酸（目标无痛风石＜360μmol/L，有痛风石＜300μmol/L），缓解期每3个月测1次，慢性期每月测1次家用尿酸仪，动态调整康复强度。

代谢监测：每周测1次体重（目标BMI＜28kg/m2），每3个月测血压（＜140/90mmHg）、血脂（甘油三酯＜1.7mmol/L），避免代谢异常影响康复进程。

（二）专项监测（按病情阶段/合并症分层）

分阶段监测

急性发作期：每日记录关节制动情况（是否严格避免负重）、冰敷后症状变化；监测饮水量（≥2000ml/日），确保尿酸排泄，避免疼痛加重。

缓解期：每月评估1次关节功能训练效果（如行走300米所需时间、关节屈伸角度提升值）；每2个月测1次关节超声，排查滑膜炎症残留，避免复发。

慢性期：每3个月测1次受累关节X线（观察骨质破坏情况），每6个月做1次关节功能评分（如Lysholm评分，评估膝关节功能），防止畸形进展。

合并症监测

合并痛风石者：每月观察痛风石大小、皮肤完整性（有无发紫、变薄），避免破溃感染；每3个月测1次血尿酸，确保尿酸达标以缩小痛风石。

合并肾病者（eGFR＜60ml/min）：每2周测肾功能（血肌酐、尿素氮），康复训练时控制强度（如避免长时间站立），防止肾负担加重；每日记录尿量（≥1500ml/日），监测尿酸排泄。

（三）实验室检查要求

常规检查：每3个月查血常规（白细胞计数＞10×10?/L提示炎症活动）、血沉（ESR＜20mm/h为正常）、C反应蛋白（CRP＜10mg/L为正常），评估炎症控制情况；慢性期每6个月查肝肾功能，监测降尿酸药不良反应。

专项检查：急性发作期关节肿胀明显者，24小时内做关节超声（排查关节积液）；慢性期关节畸形者，每年做1次关节MRI，评估软骨损伤程度，指导康复方案优化。

三、针对性护理措施

（一）分阶段康复措施

急性发作期（0-7天）：止痛与制动

关节护理：受累关节严格制动（如第一跖趾关节发作时卧床，抬高患肢15°垫软枕），避免负重（必要时用轮椅）；发作48小时内冰袋冷敷（裹毛巾，每次15-20分钟，每4-6小时1次），48小时后改为温敷（38-40℃，每次20分钟），减轻红肿疼痛。

药物配合：按医嘱服用非甾体抗炎药（如依托考昔120mg/日，连服5天），疼痛缓解后（VAS≤3分）减为半剂量；合并痛风石者加用秋水仙碱0.5mg/次，每日2次，预防炎症扩散。

量化目标：24小时内VAS评分≤4分，72小时内关节红肿消退≥50%，7天内可轻微活动（如缓慢屈伸关节）。

缓解期（8天-3个月）：功能恢复训练

关节活动度训练：从被动训练开始（家属协助轻柔屈伸关节，每次10分钟，每日2次），1周后过渡到主动训练（如踝关节背伸-跖屈、膝关节屈伸，每组15次，每日3组），逐步恢复关节活动范围