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方案资料

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方案资料

痛风性关节炎体检规划方案

（依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024年）》制定，适用于18-85岁痛风性关节炎患者（含急性发作期、缓解期、合并痛风石/基础病者），体检周期按病情阶段调整，由护理人员协同风湿免疫科、检验科执行，家属可协助配合）

一、护理目标

核心监测目标：干预1年内患者病情评估准确率≥95%（含尿酸控制、关节损伤、并发症）；体检项目完成率≥95%；患者/家属体检认知率≥95%（掌握不同阶段必查项目）；无体检相关不良事件（如采血晕厥、造影剂过敏）。

功能维持目标：血尿酸控制达标（急性发作期＜420μmol/L，缓解期＜360μmol/L，合并痛风石＜300μmol/L）；关节结构无进展性损伤（影像学提示无新发病变）；肝肾功能、电解质稳定（ALT＜50U/L、Scr男性53-106μmol/L、女性44-97μmol/L、血钾3.5-5.3mmol/L）；合并基础病者指标平稳（高血压＜140/90mmHg、糖尿病空腹血糖＜7.0mmol/L）。

康复促进目标：护理人员操作规范率100%（掌握体检项目衔接、结果解读技能）；患者1周内明确自身阶段对应的体检项目；1个月内建立“按时体检+结果跟踪”习惯；3个月内根据体检结果调整治疗方案的响应率≥90%；漏检、错检发生率＜2%。

家属指导目标：家属10分钟内掌握体检预约、陪同协助技能；能协助记录体检结果、跟踪指标变化；3天内识别体检异常结果（如尿酸骤升、肝酶异常）；协助监督体检执行率≥95%，满意度≥90%。

二、监测内容与频率（含基础、专项检查）

（一）基础体检项目（全阶段必查，按周期调整）

实验室检查：①血尿酸：急性发作期每周1次，缓解期每2周1次，达标后每月1次；②血常规：急性发作期每周1次（关注白细胞计数＜10×10?/L、血小板计数100-300×10?/L），缓解期每1-2个月1次；③炎症指标：急性发作期每周查1次CRP（＜10mg/L为正常）、ESR（＜20mm/h为正常），缓解期每2个月1次；④肝肾功能：用药期间每2周查1次ALT、Scr，停药后每月1次；⑤电解质：每2个月查1次血钾、血磷（合并肾病者每周1次）。

体格检查：①关节检查：每次体检评估关节红肿、压痛（VAS评分）、活动度（膝关节屈伸0-135°、踝关节背屈15°-跖屈45°），急性发作期每日1次，缓解期每月1次；②血压、心率：每次体检必查（血压＜140/90mmHg、心率60-100次/分），合并高血压者每周2次；③体重、BMI：每月1次（BMI18.5-23.9kg/m2为正常），肥胖患者（BMI≥28）每周1次。

（二）专项体检项目（按病情阶段、合并症调整）

影像学检查：①关节超声：急性发作期2周内查1次（评估关节积液、尿酸盐结晶），缓解期每3个月1次，合并痛风石者每月1次；②X线片：缓解期每6个月查1次（观察关节骨质破坏），合并痛风石/关节畸形者每3个月1次；③双能CT：首次确诊、痛风石较大（直径≥1cm）或治疗方案调整时查1次（精准定位尿酸盐沉积），之后每年1次；④肾脏超声：合并高尿酸血症＞5年、服用降尿酸药者每6个月查1次（排查肾结石、肾损伤）。

合并症相关检查：①血糖、血脂：合并糖尿病者每日测空腹、餐后2小时血糖，每3个月查糖化血红蛋白（＜7%）；合并高血脂者每2个月查LDL-C（＜2.6mmol/L）、甘油三酯（＜1.7mmol/L）；②心电图、心脏超声：合并高血压、冠心病者每6个月查1次心电图，每年查1次心脏超声；③尿常规：合并肾病、高尿酸血症者每月查1次（关注尿蛋白＜0.15g/24h、尿pH6.2-6.9）。

（三）特殊人群专项检查

老年患者（≥65岁）：①骨密度：每年查1次（腰椎T值＞-2.5为正常，防骨质疏松）；②认知功能（MMSE量表）：每年查1次（≥27分为正常，防认知下降）；③营养指标（血清白蛋白、血红蛋白）：每2个月查1次（白蛋白≥35g/L、男性血红蛋白120-160g/L、女性110-150g/L）。

儿童/青少年患者（＜18岁）：①遗传代谢筛查：首次确诊时查1次（排查家族性高尿酸血症）；②生长发育评估：每3个月测身高、体重，与同龄标准对比；③肝肾功能：每1个月查1次（避免药物影响生长发育）。

妊娠期患者：①血尿酸：每2周查1次（控制＜360μmol/L）；②胎儿超声：每4