糖尿病伤口的护理与康复方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险筛查-分阶干预-全程管理”体系，干预后2周伤口红肿消退率≥80%，4周肉芽组织生长达标率（覆盖伤口面积60%以上）≥75%，8周伤口愈合率（浅度伤口完全闭合，深度伤口缩小80%以上）≥70%，实现“控制感染、促进伤口愈合、预防伤口恶化（如截肢）、提升患者自我护理能力”。

提升医护团队护理规范率≥99%、患者及家属依从性≥85%，避免因护理不当导致伤口延迟愈合或引发全身感染。

建立以“红肿消退率、肉芽生长达标率、伤口愈合率”为核心的考核机制，推动糖尿病伤口护理与康复标准化。

（二）定位

适用于内分泌科、烧伤外科、创面修复科及社区卫生服务中心，服务对象为糖尿病合并伤口患者（如足部溃疡、皮肤擦伤、术后伤口延迟愈合），重点覆盖老年（≥65岁）、血糖控制差（空腹血糖＞8mmol/L）、伤口深度≥2cm/面积＞5cm2、合并周围神经病变/血管病变、免疫力低下的高危人群。由内分泌科医生、创面修复专科护士、临床营养师、社区健康管理师组成协同团队，形成“评估-护理-康复-随访”闭环。

二、方案内容体系

（一）伤口风险与评估模块

评估工具与重点

工具：伤口评估（Wagner分级：0级为无伤口，5级为全足坏疽；伤口深度、面积（用透明方格纸测量）、渗液量（少量＜5ml/日，大量＞15ml/日）、创面组织类型（坏死组织/肉芽组织/上皮组织占比））；感染评估（局部红肿热痛评分（0-4分，4分为严重感染）、血常规（白细胞计数＞10×10?/L提示感染）、分泌物培养）；基础状况评估（血糖（空腹/餐后2小时）、糖化血红蛋白（HbA1c＞7%为控制不佳）、下肢血管超声（评估血流情况）、神经功能（10g尼龙丝试验，阳性提示神经病变））；

重点：首次就诊24小时内完成评估，高危患者（Wagner≥3级+血糖失控）每2天复评，中低危患者每周复评；出现伤口流脓、全身发热（体温＞38.5℃）、下肢缺血加重（皮肤苍白冰凉），立即启动紧急干预。

评估频率

高风险（Wagner3-5级+血管神经病变+血糖＞10mmol/L）：每2天监测伤口+血糖，每周评估感染与血管神经功能；

中风险（Wagner1-2级+HbA1c7%-8%）：每周监测伤口+血糖，每2周评估感染与血管神经功能；

低风险（Wagner0级/浅表擦伤+HbA1c＜7%）：每2周监测伤口+血糖，每3周评估基础状况。

（二）分阶段护理与康复方案

急性期（0-2周，感染控制与创面准备期）

感染防控：局部处理（轻度感染：用0.9%生理盐水冲洗伤口，涂抹莫匹罗星软膏，每日1次；中度感染：清创去除坏死组织，用银离子敷料覆盖，每2天换药1次；重度感染：遵医嘱口服/静脉用抗生素（如头孢类），每日监测体温与血常规）；全身感染监测（每日测体温4次，出现发热立即查血常规与C反应蛋白，调整抗感染方案）；

伤口基础护理：渗液管理（少量渗液用无菌纱布敷料，中大量渗液用吸收性泡沫敷料，避免渗液浸渍周围皮肤）；创面保护（避免伤口受压（如足部伤口患者穿宽松拖鞋，避免行走），用无菌纱布包裹，防止外力损伤）；

血糖控制：内分泌科医生制定方案（口服降糖药（如二甲双胍）或胰岛素治疗，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L）；每日监测血糖4次（空腹+三餐后2小时），记录血糖值，血糖波动＞3mmol/L时及时调整用药。

修复期（2-6周，肉芽生长与创面缩小期）

创面修复促进：肉芽组织培育（用生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子）涂抹创面，每日1次，促进肉芽生长；肉芽水肿时用高渗盐水纱布湿敷，每次20分钟，每日1次）；伤口敷料选择（肉芽组织覆盖后用水胶体敷料，保持创面湿润环境，每3-5天换药1次，避免频繁换药损伤新生组织）；

血管神经保护：改善微循环（遵医嘱用前列地尔注射液或口服贝前列素钠，促进下肢血流；每日用温水（37-40℃）泡脚10分钟，避免水温过高烫伤（糖尿病神经病变患者用温度计测水温））；神经功能维护（补充B族维生素（如甲钴胺），每日3次；用软毛刷轻柔按摩伤口周围皮肤，每次5分钟，每日2次，促进感觉恢复）；

营养支持：营养师制定饮食方案（高蛋白（每日1.2-1.5g/kg，如鸡蛋、鱼肉、牛奶）、高维生素（维生素C（每日100mg）、维生素A（每日800μg），促进组织修复）、低糖饮食；避免高糖水果（如荔枝、榴莲），选择低GI食物（如燕