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糖尿病足患者的创伤护理与感染控制方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

创面愈合：轻度创面（Wagner1级）2周内愈合率≥60%，中度创面（Wagner2-3级）4周内肉芽组织生长率≥80%；创面愈合时间缩短30%，避免创面恶化。

感染控制：糖尿病足感染发生率≤15%，重度感染（如骨髓炎）发生率≤5%；感染控制稳定率（体温正常、血常规正常）≥90%，避免败血症等严重并发症。

风险降低：患者截肢率≤3%（Wagner4-5级患者除外）；足部感觉异常改善率≥70%，患者自我护理能力达标率≥85%，减少复发风险。

（二）方案定位

服务定位：覆盖医院内分泌科、烧伤外科、骨科及社区卫生服务中心，聚焦Wagner1-5级糖尿病足患者，提供全周期创伤护理、感染防控与康复指导，填补“糖尿病足分级护理缺乏标准化流程”短板。

功能定位：以“分级护理为基础+感染精准防控为核心”，通过创面评估、个性化干预、血糖联动管理，推动糖尿病足护理从“被动处理创面”向“主动预防与功能保护”转型。

行业定位：打造糖尿病足创伤护理标杆方案，为医疗机构内分泌科、外科服务提供参考，助力构建“创面评估-分级护理-感染控制-康复随访”一体化体系。

二、方案内容体系

（一）糖尿病足创面评估与分级

全面评估

基础评估：入院/接诊24小时内检测血糖（空腹≤7.0mmol/L、餐后2小时≤10.0mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c≤7.5%）；评估足部感觉（10g尼龙丝试验）、血供（足背动脉搏动、ABI指数），排除缺血性病变。

创面评估：采用Wagner分级系统分类——1级（浅表溃疡，无感染）、2级（深部溃疡，无骨髓炎）、3级（深部溃疡伴骨髓炎）、4级（局部坏疽）、5级（全足坏疽）；记录创面面积（游标卡尺测量）、深度（探针探查）、渗出液量（少量/中量/大量）及性状（脓性/血性），明确感染与否。

风险分层

高风险患者（Wagner3-5级、合并感染/缺血）：纳入“一对一”专案管理，每周换药2-3次，由内分泌科联合外科医生制定方案；

中风险患者（Wagner2级、无感染但创面深）：每周换药2次，由专科护士负责，联合营养师调整饮食；

低风险患者（Wagner1级、浅表创面）：每周换药1次（社区主导），重点加强自我护理指导，动态监测创面变化。

（二）分级创伤护理措施

基础创面护理（适用于Wagner1-2级）

创面清洁：用0.9%生理盐水冲洗创面（避免使用刺激性消毒剂），去除坏死组织与渗出液；渗液较多者用无菌纱布湿敷（每日更换1次），保持创面湿润环境。

敷料选择：浅表溃疡用透明薄膜敷料（促进上皮生长）；渗液中量者用泡沫敷料（吸收渗液、保护创面）；避免使用胶布直接粘贴皮肤，防止皮肤损伤。

减压保护：指导患者穿宽松透气的糖尿病专用鞋，避免足部受压；卧床患者抬高患肢（高于心脏15°），减少肿胀，促进血液循环。

进阶创面护理（适用于Wagner3-4级）

清创处理：由外科医生实施清创，去除坏死组织（坏死范围＞30%时分期清创）；术后用含银敷料（如银离子纱布）覆盖，抑制细菌生长，每2天更换1次。

促进愈合：创面肉芽组织生长不良者，遵医嘱使用生长因子（如重组人表皮生长因子凝胶），每日涂抹1次；缺血性创面联合高压氧治疗（每周5次，每次90分钟），改善局部血供。

感染监测：每日测量体温，每周复查血常规（白细胞≤10×10?/L）、C反应蛋白（CRP≤10mg/L）；创面渗出液出现脓性、异味时，立即留取标本做细菌培养+药敏试验。

重症创面护理（适用于Wagner5级）

坏疽处理：局部坏疽者行坏疽切除术，术后用生理盐水冲洗+凡士林纱布覆盖，每日换药；全足坏疽者评估截肢指征，术后做好残端护理（避免感染、促进愈合）。

全身支持：加强营养支持（每日蛋白质摄入1.5-2.0g/kg），补充维生素C（促进胶原合成）；血糖控制不佳者（空腹＞8.0mmol/L）调整胰岛素剂量，避免高血糖影响创面愈合。

（三）感染控制与并发症预防

感染防控

局部抗感染：创面感染早期用碘伏（0.5%）消毒，涂抹莫匹罗星软膏（每日2次）；中度感染用含抗生素敷料（如庆大霉素纱布），根据药敏结果调整抗生素；避免滥用抗生素，防止耐药性。

全身抗感染：重度感染（如发热、白细胞升高）者，遵医嘱静脉使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），疗程7-14天；用药期间监测肝肾功能，避免不良反应。

并发症预防

缺血性病变预防：足背动脉搏动减弱者，每日温水泡脚（37℃-40℃，10分钟），促进