糖尿病足部护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建糖尿病足部“预防-干预-康复”全周期护理体系，确保糖尿病患者足部评估覆盖率≥95%，高危足溃疡发生率下降≥40%，已发生溃疡愈合率提升≥30%，实现“早筛查、早干预、防截肢”。

优化护理服务模式，通过专业化护理与健康指导，提升患者及家属足部护理知晓率≥90%（风险因素、日常护理方法、异常信号识别）、护理依从性≥85%，减少因护理不当导致的足部病情恶化。

建立持续改进机制，将足部评估率、溃疡发生率、愈合率纳入考核，定期复盘优化，推动糖尿病足部护理专业化、标准化。

（二）定位

本方案适用于综合医院内分泌科、糖尿病专科门诊、社区卫生服务中心及居家场景，服务对象为糖尿病患者（1型、2型），重点覆盖糖尿病高危足患者（伴周围神经病变、血管病变、足部畸形）、已发生足部溃疡患者及老年糖尿病患者。明确服务团队（糖尿病专科护士、内分泌医生、足病治疗师、社区护士）角色：专科护士执行足部评估与基础护理，医生制定诊疗方案，足病治疗师处理溃疡等复杂问题，社区护士开展居家随访，形成“评估-护理-随访”闭环，确保护理全流程可追溯。

二、方案内容体系

（一）糖尿病足部护理评估模块

评估工具与重点：

工具：采用“糖尿病足部风险评估表”，从神经功能（触觉、痛觉、温度觉）、血管状况（足背动脉搏动、皮肤温度）、足部形态（畸形、鸡眼、胼胝）、既往史（溃疡、截肢史）4维度评估，划分风险等级（低、中、高）；

重点：低风险足（无神经/血管病变）重点关注日常护理，中风险足（伴神经或血管单一病变）加强监测，高风险足（伴神经+血管病变或畸形）每周评估，已溃疡足每日评估创面情况。

评估内容与频率：

低风险：每6个月评估1次；

中风险：每3个月评估1次；

高风险：每月评估1次，病情变化时增加频率；

溃疡期：住院患者每日评估创面（面积、渗液、感染），居家患者社区护士每3天上门评估。

（二）分阶段足部护理方案

预防期护理（无足部病变或低风险足）：

日常清洁：每日用温水（37-40℃，用温度计测量避免烫伤）清洗足部，轻柔擦干（尤其趾间），涂抹无刺激性润肤霜（趾间除外）；

足部检查：每日自我检查足部（可借助镜子或家属协助），关注皮肤破损、红肿、水疱，鞋袜内有无异物；

鞋袜选择：穿宽松、透气、圆头棉质袜子，避免过紧；选择防滑、厚底、鞋头宽敞的鞋子，新鞋先试穿1-2小时，逐步延长时间；

风险规避：避免赤脚行走、热水泡脚、自行修剪鸡眼/胼胝，冬天避免热水袋直接接触足部。

干预期护理（中高风险足或早期病变）：

神经保护：伴神经病变者，避免足部受压（如不长时间交叉双腿），使用足垫减轻局部压力；出现麻木、刺痛时，遵医嘱使用营养神经药物（如甲钴胺）；

血管改善：伴血管病变者，每日适当抬高下肢（高于心脏15-20°）10-15分钟，促进血液循环；适度运动（如散步30分钟/日），避免久坐久站；

局部处理：出现轻微红肿、水疱时，用无菌纱布保护，避免破损；小面积表皮破损，用碘伏消毒后覆盖无菌敷料，每日更换，观察愈合情况。

溃疡期护理（已发生足部溃疡）：

创面处理：根据溃疡类型（缺血性、感染性）选择敷料，感染性溃疡用含银敷料抗感染，渗液多者用吸收性敷料；每日换药，清除坏死组织，保持创面清洁；

感染控制：伴红肿、渗液、发热者，遵医嘱使用抗生素，监测体温变化；严重感染者需卧床休息，抬高患肢；

血糖控制：严格监测血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），血糖波动大时调整降糖方案，高血糖会延缓溃疡愈合。

（三）共性护理要点

健康宣教：通过手册、短视频普及足部护理知识，纠正“足部无症状就不用护理”的误区；

血糖管理：强调血糖控制对足部护理的重要性，指导患者规律服药、饮食控制；

家庭协作：指导家属协助患者足部检查、创面护理，提醒定期复查；

随访管理：建立足部护理档案，记录评估结果与护理措施，定期提醒复查。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心服务团队：

糖尿病专科护士：负责足部评估、基础护理指导、健康宣教；

内分泌医生：制定降糖方案，判断足部病变严重程度，指导药物治疗；

足病治疗师：处理复杂足部问题（如溃疡清创、畸形矫正）；

社区护士：居家患者随访，评估护理落实情况，协助创面换药。

辅助支持人员：

营养师：指导患者制定低糖、高纤维饮食计划，辅助血糖控制；

康复师：为血管病变患者设计适度运动方案，改善血液循环。

（二）实施流程

评估建档阶段：

首次评估：患者就诊后，专科护士完成足部风险评估，划分风险等级；

建档规划：为患者建立足部护理档案，明确护理重点与随访时间；

指导培训：根据风险等级，针对性开展护理培训（如低风