皮下脂肪瘤的个案护理.pptx

皮下脂肪瘤的个案护理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.护理评估

3.护理诊断

4.护理目标

5.护理措施

6.护理效果评价

7.护理记录

8.护理总结

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄45岁，女性。患者职业为办公室文员，已婚，育有一子一女。联系方式患者联系电话：138xxxx5678，居住地址：某市某区某街道某小区。主诉来源患者主诉发现皮肤包块1年余，无明显自觉症状，于近期因工作繁忙，感觉包块略有增大，故来院就诊。

主诉及现病史发病时间患者于1年前无明显诱因发现左侧臀部出现一约2cm×3cm的圆形包块，质地柔软，边界清晰，无明显压痛，活动度可。症状变化患者自述包块无明显增大，偶有轻微胀痛，与活动关系不大，无红肿、破溃等表现。近半年内，患者偶尔感到包块略有增大，但无明显不适。诊疗经过患者曾于当地医院就诊，行B超检查提示为皮下脂肪瘤，建议手术治疗。患者因工作繁忙，一直未行手术治疗，故来我院就诊，寻求进一步治疗建议。

体格检查皮肤检查患者左侧臀部可见一约3cm×4cm的圆形包块，表面光滑，与皮肤无粘连，质地柔软，边界清晰，活动度好，触诊无压痛，无波动感。深部触诊深部触诊包块质地均匀，无明显硬结，未触及明显血管杂音，局部皮肤色泽正常，皮温与周围皮肤一致。其他系统心、肺、腹等系统检查未见明显异常。神经系统检查无阳性体征，四肢活动正常，感觉功能无异常。

辅助检查影像学检查患者行B超检查，结果显示左侧臀部皮下可见一个边界清晰的圆形肿块，大小约为3.2cm×2.5cm，内部回声均匀，与周围组织界限清晰。实验室检查患者血常规、尿常规、肝功能、肾功能等实验室检查结果均正常，无感染、炎症等异常指标。病理学检查为明确肿块性质，患者进行了肿块组织活检，病理结果显示为良性脂肪瘤，与临床表现相符。

02护理评估

生理指标生命体征患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。营养状况患者体重65kg，身高165cm，BMI指数为24.8，处于正常范围。患者面色红润，肌肉丰满，营养状况良好。实验室指标患者血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等实验室指标均在正常范围内，无明显的生理指标异常。

心理社会状况心理状态患者情绪稳定，对病情有一定了解，表示对治疗充满信心。但近期因工作压力较大，出现轻度焦虑情绪，对疾病的治疗和预后有所担忧。社会支持患者家庭关系和谐，有稳定的家庭支持系统。丈夫和子女给予患者充分的精神支持，患者社会功能良好，能够正常参与家庭和社会活动。生活习惯患者平时生活规律，饮食均衡，睡眠质量良好，无不良生活习惯，如吸烟、饮酒等。

疼痛评估疼痛程度患者自述疼痛程度为轻度，根据数字评分法（NRS）评分为2分（0-10分），表示疼痛对日常生活影响较小。疼痛性质患者描述疼痛性质为间歇性胀痛，疼痛与活动关系不大，休息时疼痛可减轻，但近期活动后疼痛略有加重。疼痛影响患者表示疼痛对睡眠无影响，但会影响工作效率，偶尔会分散注意力，对生活质量有一定影响。

皮肤状况评估皮肤完整性患者皮肤完整性良好，未见破损、溃疡、出血等异常情况。左侧臀部脂肪瘤表面皮肤色泽正常，无炎症反应。皮肤弹性皮肤弹性良好，按压后可迅速恢复原状，无凹陷性水肿，表明皮肤组织健康。皮肤感觉皮肤感觉功能正常，无麻木、过敏等异常感觉。患者能够准确描述脂肪瘤部位的感觉变化。

03护理诊断

皮肤完整性受损受损原因患者皮肤完整性受损原因为脂肪瘤表面皮肤因摩擦、牵拉导致局部破损，面积约为1cm×1.5cm，无感染迹象。受损程度破损皮肤边缘不整齐，局部皮肤轻微红肿，无明显脓性分泌物，破损深度约0.5cm，皮肤愈合能力尚可。护理措施已对破损皮肤进行清洁消毒，并敷以无菌敷料，每日更换敷料，保持局部干燥清洁，预防感染。同时，指导患者避免局部皮肤受到进一步损伤。

疼痛疼痛评估患者疼痛程度评分为3分（NRS评分），表示疼痛较为明显，影响日常生活和工作。疼痛多在活动后加剧，休息时有所缓解。疼痛性质患者疼痛性质为钝痛，性质稳定，无放射性，与脂肪瘤所在部位相符，患者能忍受但不舒适。疼痛干预针对患者的疼痛症状，已给予非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，并指导患者采取适当的休息和放松技巧，如深呼吸、热敷等，以减轻疼痛。

焦虑焦虑程度患者焦虑程度评分为5分（GAD-7评分），显示存在中度焦虑症状。患者常担心病情进展，对手术有恐惧心理。焦虑原因患者焦虑主要源于对疾病知识的缺乏和对手术效果的担忧，以及对未来生活可能受影响的担忧。心理干预已对患者进行心理疏导，提供疾病相关知识，解释手术的必要性和安全性，并指导患者进行放松训练，如深呼吸、正念冥想等，以缓解焦虑情绪。

知识缺乏疾病认知患者对皮下脂肪瘤的病因、临床表现、治疗方法等基本知识了解不足，