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医院营养风险筛查和营养评定制度

医院营养风险筛查和营养评定制度

一、目的

为规范医院患者的营养风险筛查和营养评定工作，早期识别存在营养风险或营养不良的患者，及时采取有效的营养干预措施，改善患者的营养状况和临床结局，提高医疗服务质量，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有住院患者，尤其是手术科室、重症医学科、肿瘤科、老年病科等重点科室的患者。

三、职责分工

（一）营养科

1.负责制定和完善医院营养风险筛查和营养评定的标准、流程和相关表格。

2.对全院医护人员进行营养风险筛查和营养评定的培训和指导。

3.接收临床科室的会诊申请，对存在营养风险或营养不良的患者进行专业的营养评定和制定营养治疗方案。

4.定期对医院营养风险筛查和营养评定工作进行质量控制和评估，提出改进措施。

（二）临床科室

1.负责本科室患者的营养风险筛查和初步营养评定工作。

2.对筛查出存在营养风险或营养不良的患者及时申请营养科会诊。

3.按照营养科制定的营养治疗方案，负责患者营养治疗的实施和观察。

4.配合营养科做好营养风险筛查和营养评定的质量控制和评估工作。

（三）护理部

1.组织护理人员参与营养风险筛查和营养评定的培训。

2.指导护理人员协助医生进行营养风险筛查和营养评定工作，如收集患者的饮食信息、测量体重等。

3.监督护理人员在患者营养治疗过程中的护理工作，确保营养治疗的顺利实施。

四、营养风险筛查

（一）筛查时间

1.患者入院后24小时内，由主管医生或责任护士对患者进行营养风险筛查。

2.对于病情发生变化、手术前后、长期住院等情况的患者，应及时重新进行营养风险筛查。

（二）筛查工具

采用目前国际上广泛应用的营养风险筛查工具，如营养风险筛查2002（NRS2002）。该工具主要包括患者的疾病状态、营养状态受损情况和年龄三个方面的评估。具体内容如下：

1.疾病状态

患者患有慢性疾病但处于稳定期，无明显体重下降和进食减少，计0分。

患者患有慢性疾病，因急性发作而住院治疗，如慢性阻塞性肺疾病急性发作、糖尿病酮症酸中毒等，计2分。

患者患有严重疾病，如重症肺炎、急性心肌梗死、脑卒中等，计3分。

患者患有恶性肿瘤，且处于化疗、放疗期间，计3分。

2.营养状态受损情况

正常营养状态，计0分。

3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常减少20%-50%，计1分。

2个月内体重丢失＞5%，或前1周食物摄入比正常减少50%-75%，计2分。

1个月内体重丢失＞5%（或3个月内体重丢失＞15%），或前1周食物摄入比正常减少75%-100%，计3分。

3.年龄

年龄＜70岁，计0分。

年龄≥70岁，计1分。

将以上三项得分相加，总分≥3分表示患者存在营养风险，需要进行进一步的营养评定和营养干预；总分＜3分表示患者目前不存在营养风险，但应在住院期间定期复查。

（三）筛查流程

1.主管医生或责任护士在患者入院后24小时内，通过询问患者或家属、查阅病历等方式，收集患者的相关信息，包括疾病诊断、饮食情况、体重变化等。

2.根据收集到的信息，按照NRS2002工具的评分标准进行评分。

3.将评分结果记录在患者的病历中，并在护理记录单上注明。

4.对于筛查出存在营养风险（总分≥3分）的患者，主管医生应及时填写营养会诊申请单，邀请营养科会诊。

五、营养评定

（一）评定人员

由营养科医生负责对存在营养风险或营养不良的患者进行专业的营养评定。

（二）评定内容

1.膳食调查

通过询问患者或家属，了解患者过去一段时间（通常为3-7天）的饮食情况，包括食物种类、摄入量、餐次等。

采用24小时膳食回顾法或食物频率问卷法，对患者的膳食摄入进行评估，计算患者每日摄入的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素的量，并与中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）进行比较。

2.人体测量

体重：测量患者的实际体重，并与患者的理想体重进行比较。理想体重可根据身高计算，常用的计算公式为：男性理想体重（kg）=身高（cm）-105；女性理想体重（kg）=身高（cm）-100。体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）2，根据BMI评估患者的营养状况，正常范围为18.5-23.9kg/m2，＜18.5kg/m2为营养不良，≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。

身高：准确测量患者的身高，对于卧床患者可采用测量臂展等方法进行估算。

皮褶厚度：常用的测量部位有三头肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度等，通过测量皮褶厚度可以估算患者体内脂肪含量。

上臂围和上臂肌围：测量上臂中点的周长为上臂围，上臂肌围（cm）=上臂围（cm