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医德医风调查表

以下是一份较详细的医德医风调查表内容：

患者基本信息

1.性别：男□女□

2.年龄：______岁

3.职业：

公务员□

企业员工□

个体经营者□

农民□

学生□

退休人员□

其他（请注明）__________

4.文化程度：

小学及以下□

初中□

高中/中专□

大专□

本科□

硕士及以上□

5.本次就诊科室：________________

6.就诊方式：

门诊□

急诊□

住院□

医生服务态度方面

1.医生接诊时是否主动热情地与您打招呼：

非常主动热情，让我感觉很温暖□

有打招呼，但态度一般□

很少主动打招呼，比较冷淡□

几乎没有打招呼，态度冷漠□

2.医生在询问病情时，是否耐心倾听您的陈述：

非常耐心，会等我把话说完，还会引导我补充细节□

比较耐心，能听完我的基本情况□

有时会打断我说话，显得有点不耐烦□

经常打断我说话，根本不听我把话说完□

3.当您对病情或治疗方案有疑问时，医生的解答情况：

详细、清晰地解答，直到我完全明白为止□

能解答，但不够详细，有些地方还是不太清楚□

解答很简单，让我还是一头雾水□

态度不好，不愿意解答我的疑问□

4.医生在与您交流时，使用的语言是否通俗易懂：

语言很通俗，用我能理解的方式解释医学问题□

大部分能听懂，但有一些专业术语不太明白□

经常使用专业术语，很难理解□

根本不考虑我的理解能力，自顾自说专业内容□

5.医生是否尊重您的个人隐私：

非常尊重，在检查和询问病情时会注意保护隐私□

比较尊重，基本能做到保护隐私□

偶尔会忽视隐私问题□

经常不注意保护隐私，让我感到很尴尬□

6.医生是否会根据您的经济状况和实际需求，合理选择检查项目和治疗方案：

会充分考虑，选择性价比高的方案□

有一定考虑，但还是推荐了一些较贵的项目□

基本不考虑我的经济情况，只推荐贵的项目□

完全不考虑，开了很多不必要的检查和治疗□

7.医生在治疗过程中，是否会及时告知您病情的变化和下一步的治疗计划：

会及时、详细地告知，让我心里很踏实□

会告知，但不够及时和详细□

很少主动告知，需要我主动询问□

几乎不告知病情变化和治疗计划□

医生职业道德方面

1.您是否感觉医生存在索要或暗示索要红包、礼品等行为：

绝对没有，医生廉洁奉公□

没有明显的索要行为，但感觉有一些暗示□

有直接索要红包、礼品的情况□

不清楚，没有这方面的接触□

2.医生是否存在开“大处方”（即过度用药、开高价药等）的现象：

用药合理，没有开“大处方”的情况□

有一些药物感觉不太必要，但还能接受□

明显存在开“大处方”的问题，费用很高□

不清楚，不了解用药情况□

3.医生是否存在为了个人利益，推荐不必要的检查或治疗项目：

没有这种情况，检查和治疗都很必要□

感觉有个别项目不太必要，但不确定□

能明显感觉到有推荐不必要项目的行为□

不清楚，不了解检查和治疗的必要性□

4.医生在诊断和治疗过程中，是否坚持实事求是，不夸大病情或治疗效果：

非常实事求是，客观地告知病情和预后□

基本实事求是，但有一些轻微的夸大□

存在明显夸大病情或治疗效果的情况□

不清楚，无法判断□

5.医生是否会尊重其他医生的诊断和治疗意见，不随意否定：

会充分尊重，即使有不同意见也会合理沟通□

比较尊重，但偶尔会提出不同看法□

不太尊重，经常轻易否定其他医生的意见□

不清楚，没有这方面的观察□

护士服务态度方面

1.护士在接待您时，是否热情礼貌：

非常热情礼貌，主动引导我办理相关手续□

比较热情礼貌，有基本的问候和引导□

态度一般，没有太多热情的表现□

态度冷淡，缺乏基本的礼貌□

2.护士在执行护理操作时，是否认真负责：

操作非常熟练、认真，让人很放心□

操作比较认真，但偶尔会有小失误□

操作不够熟练，让人有些担心□

经常出现操作失误，让人很不满意□

3.护士是否会主动关心您的病情和生活需求：

会主动关心，经常询问我的感受和需求□

偶尔会关心一下，但不够主动□

很少主动关心，需要我主动提出需求□

几乎不关心我的病情和生活需求□

4.当您呼叫护士时，护士的响应速度：

响应非常及时，很快就来到我身边□

响应比较及时，一般几分钟内能到□

响应较慢，需要等较长时间□

经常不响应，需要多次呼叫□

5.护士在与您交流时，是否有耐心和亲和力：

非常有耐心和亲和力，让人感觉很温暖□

有一定的耐心和亲和力，但不够明显□

耐心和亲和力不足，交流起来有些生硬□

完全没有耐心和亲和力，态度很不好□

6.护士是否会对您进行健康宣教（如饮食、康复注意事项等）：

会详细、认真地进行健康宣教