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学校欺凌事件登记表【推荐】

一、事件基本信息

（一）事件编号

[具体编号]，此编号为本次欺凌事件的唯一标识，用于后续的跟踪和管理。采用[具体编号规则]进行编制，例如以年份+月份+事件顺序号的形式，如代表2024年5月份发生的第1起欺凌事件。

（二）事件发生时间

精确到分钟，[具体时间]，如2024年5月10日14时30分。这有助于分析事件发生的规律，比如是否在特定时间段容易发生欺凌行为，以便学校采取相应的预防措施。

（三）事件发生地点

详细到具体位置，[详细地点]，例如学校操场的西南角篮球架旁。明确地点可以帮助学校排查该区域是否存在监控盲区、管理漏洞等问题，进而进行针对性的改进。

（四）事件报告时间

[具体时间]，即学校首次接到关于该欺凌事件报告的时间。这与事件发生时间可能存在差异，了解报告时间间隔可以评估信息传递的及时性，是否存在知情不报或延误报告的情况。

（五）报告人信息

1.姓名：[报告人姓名]

2.身份：[报告人身份，如学生、教师、家长等]

3.联系电话：[报告人联系电话]

4.与事件关系：详细说明报告人与欺凌事件的关联，例如目击证人、受害者朋友、发现异常情况的教师等。了解报告人与事件的关系有助于判断报告内容的可信度和完整性。

二、涉事人员信息

（一）受害者信息

1.姓名：[受害者姓名]

2.性别：[受害者性别]

3.年级：[受害者所在年级]

4.班级：[受害者所在班级]

5.联系电话：[受害者本人或监护人联系电话]

6.家庭住址：[受害者家庭住址]

7.既往受欺凌情况：详细记录受害者之前是否有过受欺凌的经历，包括时间、地点、方式、处理结果等。了解既往情况有助于判断此次欺凌是否为持续性事件，以及评估受害者的心理和身体承受能力。

（二）欺凌者信息

1.姓名：[欺凌者姓名]，若有多名欺凌者，需分别列出各自信息。

2.性别：[欺凌者性别]

3.年级：[欺凌者所在年级]

4.班级：[欺凌者所在班级]

5.联系电话：[欺凌者本人或监护人联系电话]

6.家庭住址：[欺凌者家庭住址]

7.既往违规违纪情况：记录欺凌者之前是否有过违反学校纪律、法律法规等相关情况，包括打架斗殴、辱骂他人、盗窃等行为及处理结果。这有助于分析欺凌者的行为模式和性格特点，为后续的教育和处理提供参考。

（三）旁观者信息

1.姓名：[旁观者姓名，若有多名需逐一列出]

2.性别：[旁观者性别]

3.年级：[旁观者所在年级]

4.班级：[旁观者所在班级]

5.与受害者和欺凌者的关系：说明旁观者与受害者和欺凌者是同学、朋友、同社团成员等关系。了解旁观者与涉事双方的关系可以分析其在事件中的态度和行为原因，例如是否因为害怕报复而不敢制止或报告。

三、事件详细经过

（一）事件起因

尽可能详细地记录导致欺凌事件发生的原因，包括是否存在言语冲突、争夺物品、嫉妒、报复等因素。例如，受害者与欺凌者因在某次小组作业中意见不合，发生了言语争吵，之后欺凌者便怀恨在心，引发了此次欺凌事件。

（二）事件过程

按照时间顺序，详细描述欺凌行为的具体表现和发展过程。

1.行为方式：记录欺凌者采取的具体行为，如身体暴力（殴打、推搡、踢踹等）、言语暴力（辱骂、嘲笑、威胁等）、网络暴力（在社交平台发布诋毁信息、恶意剪辑视频等）、排挤孤立（故意不让受害者参与集体活动、传播谣言使其被孤立等）。

2.持续时间：精确到分钟，记录欺凌行为从开始到结束的时长。例如，此次欺凌事件从14时30分开始，至14时45分结束，持续了15分钟。

3.参与人员具体行为：分别描述受害者、欺凌者和旁观者在事件过程中的具体行为。如欺凌者A先对受害者进行言语辱骂，随后推搡受害者，欺凌者B在一旁起哄；受害者一开始试图反抗，后因害怕而沉默；旁观者C曾试图劝阻，但被欺凌者威胁后不敢再说话。

（三）事件结果

1.受害者身体损伤情况：详细记录受害者身体受伤的部位、程度及症状。例如，受害者头部被击中，出现头晕、呕吐症状；手臂有擦伤和淤青；腿部被踢踹后疼痛难忍等。如有医院诊断证明，需附上相关报告。

2.受害者心理影响情况：通过与受害者本人、家长、教师沟通，了解受害者在事件后的心理状态，如是否出现恐惧、焦虑、抑郁、自卑、厌学等情绪或行为表现。例如，受害者在事件后变得沉默寡言，不敢独自上学，对学校产生恐惧心理。

3.事件在学校及周边的影响：评估事件对学校正常教学秩序、师生关系、校园氛围以及学校声誉的影响。例如，此次欺凌事件在学校引起了广泛关注，导致部分学生产生恐慌情绪，影响了正常的学习和生活；同时，事件在网络上传播后，对学校的声誉造成了一定的负面影响。

四、证据收集情况

（一）物证

1.物品名称：记录与事件相关的