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方案资料

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方案资料

帕金森病患者睡眠障碍护理方案

（适用周期：帕金森病伴睡眠障碍全程，短期干预（1-4周）改善急性睡眠问题，长期护理（6个月以上）维持睡眠质量，核心目标：通过系统化护理干预，改善患者入睡困难、睡眠维持障碍、异态睡眠等问题，提升睡眠时长与质量，减少睡眠障碍对日间功能（如乏力、注意力下降）的影响，指导护理人员与家属掌握睡眠管理技能，降低相关并发症风险）

一、护理目标

核心监测：覆盖睡眠时长、睡眠结构、睡眠障碍类型及日间状态，监测完成率100%，严重睡眠问题（如彻夜不眠、频繁夜间跌倒）干预响应时间≤15分钟；

功能维持：护理期间，患者每日睡眠时长达标（6-8小时），入睡时间≤30分钟，夜间觉醒次数≤2次，日间乏力、嗜睡症状明显减轻；

安全保障：睡眠相关并发症（如夜间跌倒、压疮、误吸）发生率≤2%，无因睡眠障碍导致的日间意外（如行走时注意力不集中跌倒）；

家属指导：方案实施1周内，家属能独立记录患者睡眠情况，落实睡眠环境调整与睡前护理，识别睡眠异常信号，掌握应急处理方法，指导合格率≥95%。

二、监测内容与频率

（一）睡眠状态基础监测（每1-7天开展）

睡眠核心指标：①时长与入睡：每日记录患者上床时间、入睡时间（目标≤30分钟）、总睡眠时长（目标6-8小时）、起床时间，计算睡眠效率（总睡眠时长/卧床时间，目标≥85%）；②夜间觉醒：每日记录夜间觉醒次数（目标≤2次）、觉醒持续时间（目标≤30分钟），询问觉醒原因（如震颤、尿急、翻身困难）；③睡眠质量：每日采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）简化版评估（总分＞7分提示睡眠质量差），轻度睡眠障碍每周评估1次，中重度每日评估1次。

睡眠障碍类型监测：①入睡困难：观察患者是否存在卧床后长时间无法入睡（＞30分钟），是否伴随焦虑、思维活跃；②维持障碍：记录是否频繁觉醒，觉醒后是否难以再次入睡；③异态睡眠：每周观察有无快眼动睡眠行为障碍（RBD，如睡眠中拳打脚踢、大声喊叫）、不宁腿综合征（RLS，如睡前腿部不适感，活动后缓解），记录发作频率与持续时长。

（二）日间状态与并发症监测（每2-7天开展）

日间功能监测：①精力与注意力：每日评估患者日间是否乏力、嗜睡（如坐着时频繁打盹），注意力是否集中（如能否完成简单家务、对话是否连贯）；②情绪状态：每周采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，睡眠障碍易加重焦虑（SAS＞50分）、抑郁（SDS＞53分），需同步干预；③运动功能：每日观察日间震颤、肌强直、运动迟缓症状是否因睡眠不足加重，评估行走稳定性（如是否易失衡）。

并发症监测：①夜间跌倒：每2天检查居家睡眠环境（如床边有无障碍物、地面是否防滑），询问患者是否存在夜间起床跌倒经历；②压疮风险：每周检查患者背部、臀部皮肤（长期卧床或翻身困难者），观察有无发红、硬结（提示压疮前期）；③误吸风险：每日观察患者夜间饮水、服药后是否存在呛咳，睡前是否进食过饱（易导致夜间反流误吸）。

（三）高危预警监测（出现以下情况立即开展）

睡眠急症预警：出现彻夜不眠（连续24小时无睡眠）、RBD发作时自伤或伤人（如坠床、殴打同睡者），立即调整睡眠环境（如加装床栏、单独居住），联系医生开展药物干预；

日间风险预警：因睡眠不足导致日间严重嗜睡（如行走时突然闭眼）、注意力严重不集中（如做饭时忘记关火），立即限制患者独自开展危险活动（如烹饪、外出），加强日间看护；

基础病关联预警：睡眠障碍伴随夜间呼吸困难、胸痛（提示可能合并心肺疾病）、血糖骤升骤降（糖尿病患者），立即监测生命体征，必要时就医排查基础病加重。

三、针对性护理措施

（一）分维度睡眠护理（含操作步骤、量化标准）

1.睡眠环境与习惯调整（核心：营造适宜睡眠条件）

操作步骤：①环境优化：调整卧室温度（20-24℃）、湿度（50%-60%），使用遮光窗帘（避免光线干扰）、静音闹钟（避免噪音）；床边安装扶手（方便夜间起床），地面铺防滑垫，移除电线、家具边角等障碍物；②作息规律：固定每日上床、起床时间（如21:30上床，6:00起床），周末不超过±1小时，避免白天长时间午睡（≤30分钟，15:00前完成）；③睡前准备：睡前1小时避免使用手机、电视（蓝光刺激），可进行温和活动（如听舒缓音乐、看纸质书）；睡前30分钟泡脚（水温38-40℃，15分钟），促进血液循环；翻身困难者，家属协助调整至舒适体位（如侧卧时在背部、腿部垫软枕）。

量化标准：睡眠环境达标率100%（温度、湿度、安全条件符合要求），作息规律率≥95%（每日偏差≤30分钟），睡前准备落实率100%，患者入睡时间较之前缩短≥15分钟。

2.睡眠障碍分型