儿童开腹息肉切除术术中护理方案.docVIP

方案资料

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方案资料

儿童开腹息肉切除术术中护理方案

一、护理目标

核心监测目标：实时掌握术中儿童生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度等）、腹部手术特异性指标（如腹腔出血量、肠道吻合口状态、腹腔内压力）及循环稳定性，明确监测频率与异常阈值，及时发现缺氧、大出血、肠穿孔等风险，保障手术安全。

功能维持目标：通过精准护理操作，维持儿童术中体温稳定（避免低体温）、呼吸通畅（预防肺部并发症）、循环稳定（保证腹腔脏器供血）及肠道功能保护（减少牵拉损伤），减少手术对生理功能的干扰，确保术中指标在安全范围。

康复促进目标：通过规范术中护理（无菌操作、腹腔保护、出血控制），降低术后切口感染、肠粘连、腹腔脓肿等并发症发生率，减少术中应激反应，为术后肠道功能恢复奠定基础，缩短住院周期。

家属指导目标：术前向家属明确术中护理流程、监测意义及术后注意事项（如切口护理、饮食过渡、活动限制），缓解家属焦虑；术后告知术中情况与恢复重点，确保家属能配合完成术后居家护理。

二、监测内容与频率

（一）基础生命体征监测（全程持续监测，护理人员实时记录）

核心指标监测

监测项目：心率（婴幼儿80-140次/分，学龄儿童70-120次/分，低于下限10次/分或高于上限20次/分为异常）；呼吸（婴幼儿30-40次/分，学龄儿童18-22次/分，＜15次/分或＞35次/分、伴三凹征为异常）；血氧饱和度（SpO?，正常≥95%，＜90%提示缺氧）；体温（腋下温度36.0-37.2℃，＜36℃为低体温，＞38℃为发热）。

监测频率：心率、呼吸、SpO?全程实时监测，每5分钟记录1次；体温每10分钟监测1次（用儿童专用电子体温探头，置于腋下或腹部未手术区域）；指标异常时，加密监测至稳定。

异常处理：心率异常，排查缺氧或疼痛，缺氧时提升吸氧浓度至30%-40%，疼痛时遵医嘱用镇静镇痛药（如芬太尼，1μg/kg静脉注射）；SpO?＜90%，立即清理呼吸道分泌物，调整呼吸机参数（若插管）或面罩加压给氧；体温＜36℃，加盖暖毯、开启手术床保暖功能。

循环与意识监测

监测项目：血压（婴幼儿收缩压70-90mmHg，学龄儿童90-110mmHg，低于下限10mmHg提示低血压）；意识状态（麻醉清醒前观察有无躁动，清醒后评估应答情况，避免术后谵妄）；尿量（术中留置尿管，婴幼儿＜1ml/kg/h、学龄儿童＜0.5ml/kg/h提示循环不足）。

监测频率：血压每15分钟测量1次（用儿童专用袖带，宽度为上臂1/2-2/3）；意识状态每15分钟评估1次；尿量每30分钟观察1次并记录。

异常处理：血压偏低，遵医嘱快速输注生理盐水（10-15ml/kg，15分钟内输完）；尿量不足，追加补液（5-10ml/kg），监测肾功能；术后躁动，用玩具分散注意力，必要时遵医嘱用咪达唑仑（0.1mg/kg静脉注射）。

（二）手术部位专项监测（护理人员配合医生同步执行）

腹腔手术指标监测

监测项目：腹腔出血量（通过吸引器刻度、纱布称重估算，每10分钟统计1次，婴幼儿＞5ml/kg、学龄儿童＞10ml/kg为大量出血）；肠道吻合口状态（观察吻合口有无渗血、漏液，术毕检查吻合口完整性）；腹腔内压力（通过腹腔引流管监测，正常＜12cmH?O，＞15cmH?O提示腹腔高压）。

监测频率：出血量每10分钟估算1次，吻合口检查在吻合后、关腹前各1次；腹腔内压力每30分钟监测1次（若置管）。

异常处理：出血量超标，立即通知医生，遵医嘱用止血药物（如氨甲环酸，10mg/kg静脉注射）；吻合口渗血，配合医生用止血棉压迫或缝合止血；腹腔高压，协助医生放置腹腔引流管减压。

麻醉与用药监测

监测项目：麻醉深度（通过脑电双频指数BIS监测，维持40-60，避免过深导致呼吸抑制）；药物反应（观察有无皮疹、血压骤降、恶心呕吐，预防过敏或毒性反应）；输液速度（婴幼儿≤6ml/kg/h，学龄儿童≤8ml/kg/h，避免心衰或肺水肿）。

监测频率：麻醉深度每15分钟记录1次；药物反应用药后30分钟内密切观察；输液速度每10分钟核对1次（用输液泵精准控制）。

异常处理：麻醉过深（BIS＜40），协助麻醉医生减浅麻醉；过敏时停用可疑药物，遵医嘱用肾上腺素（0.01mg/kg静脉注射）；输液过快，调整泵速并观察肺部有无啰音。

三、针对性护理措施

（一）儿童年龄分层（按生理特点调整护理）

婴幼儿（0-3岁）：侧重保暖（维持体温36.0-37.2℃）、呼吸支持（预防呼吸暂停）、循环保护（避免快速输液），使用精细化设备（如婴幼儿专用尿管、输