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营养风险筛查与营养评定

营养风险筛查与营养评定是临床诊疗过程中至关重要的环节，它能够帮助医护人员及时发现患者存在的营养问题，为制定合理的营养支持方案提供科学依据，进而改善患者的临床结局。以下将详细阐述营养风险筛查与营养评定的相关内容。

营养风险的概念及意义

营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局的风险，并非指发生营养不良的风险。不良临床结局包括感染相关并发症增加、住院时间延长、再入院率升高、生活质量下降及医疗费用增加等。进行营养风险筛查的意义在于能够在疾病早期识别出有营养风险的患者，以便及时采取有效的营养干预措施，避免或减轻营养不良的发生，降低不良临床结局的风险，提高患者的治疗效果和生活质量，同时还能合理利用医疗资源，降低医疗成本。

营养风险筛查工具

成人常用筛查工具

营养风险筛查2002（NRS2002）

适用范围：适用于大多数成年住院患者。

评定内容：该工具包括4个方面的评定，即疾病严重程度、营养状态受损情况、年龄及是否存在营养风险。疾病严重程度分为1-3分，分别对应轻、中、重度疾病；营养状态受损情况根据体重减少、BMI及食物摄入减少情况分为0-3分；年龄≥70岁者加1分。总评分≥3分表示患者存在营养风险，需要制定营养支持计划；总评分＜3分，每周复查营养风险筛查。

优点：具有良好的信度和效度，操作相对简单，能快速有效地筛查出有营养风险的患者，且与患者的临床结局有较好的相关性。

局限性：对于一些特殊人群，如儿童、孕妇、患有精神疾病或认知障碍的患者，其适用性较差。

微型营养评定法（MNA）

适用范围：适用于社区及养老机构的老年人、门诊及住院患者等。

评定内容：MNA分为完整版和简版（MNA-SF）。完整版MNA包括患者的饮食、体重、身体活动能力、精神状态等18项内容，总分30分，≥24分为正常营养状态，17-23.5分为存在营养风险，＜17分为营养不良；简版MNA-SF由6个问题组成，总分14分，≥12分基本正常，8-11分存在营养风险，＜8分可能存在营养不良，对于MNA-SF评分在8-11分的患者需进一步用完整版MNA进行评定。

优点：综合考虑了多个方面的因素，能够较为全面地评估患者的营养状况，且对老年人的营养评估具有较高的特异性和敏感性。

局限性：完整版MNA评定内容较多，耗时较长，在临床繁忙的工作中应用可能受到一定限制。

儿童常用筛查工具

儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）

适用范围：适用于2个月-18岁的儿童。

评定内容：根据儿童的身高、体重、疾病情况等进行评估，分为低、中、高营养风险三个等级。评估内容包括体重与身高的比值、近期体重变化、是否存在影响进食或营养吸收的疾病等。

优点：专门针对儿童设计，考虑了儿童生长发育的特点，能够较为准确地评估儿童的营养风险。

局限性：对于一些患有罕见病或复杂疾病的儿童，可能需要结合其他评估方法进行综合判断。

营养评定方法

膳食调查

回顾法

操作方法：通过询问患者过去24小时内所摄入的食物种类和数量，来了解其膳食摄入情况。可以采用面对面询问、电话询问或让患者填写膳食回顾问卷等方式进行。

优点：操作简单，花费时间较少，能够快速获得患者近期的膳食信息。

局限性：患者可能存在记忆偏差，导致膳食摄入信息不准确，尤其是对于食物摄入量的估计可能存在较大误差。

记账法

操作方法：记录患者在一定时期内（通常为1-2周）所购买的食物种类和数量，以及剩余食物的情况，从而计算出患者的实际食物摄入量。

优点：能够较为准确地反映患者一段时间内的膳食摄入情况，适用于家庭或集体人群的膳食调查。

局限性：需要患者或家属有较好的记录习惯，且记录过程较为繁琐，对于一些外出就餐较多的患者，记录难度较大。

食物频率法

操作方法：通过询问患者在过去一段时间内（如1个月、3个月或1年）食用各种食物的频率，来评估其膳食模式和营养摄入情况。可以采用问卷的形式，列出常见的食物种类，让患者选择食用的频率。

优点：能够了解患者长期的膳食习惯，反映其膳食摄入的总体情况，且调查时间相对较短，对患者的日常生活影响较小。

局限性：只能提供食物摄入频率的信息，无法准确得知食物的摄入量，对于一些营养素的评估可能不够精确。

人体测量

体重

测量方法：使用经过校准的体重秤，让患者在清晨空腹、排空大小便后，穿着轻便的衣物进行测量。

意义：体重是反映营养状况的重要指标之一。体重下降可能提示存在营养不良，尤其是短期内体重下降明显（如3个月内体重下降≥5%或6个月内体重下降≥10%）；而体重过度增加可能与肥胖等营养问题有关。

身高

测量方法：使用身高测量仪，让患者站立在测量仪上，头