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方案资料

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方案资料

肺结核并发症预防方案

（依据《肺结核诊断和治疗指南（2023年版）》《呼吸系统疾病并发症防治规范（2024版）》制定，适用于18-85岁肺结核患者（活动期、稳定期），重点预防咯血、气胸、肺纤维化、药物性肝损伤等并发症，干预周期：活动期每月评估1次，稳定期每3个月评估1次，由护理人员主导执行，家属可协助配合）

一、护理目标

核心监测目标：干预周期内并发症发生率＜10%；并发症早期识别率100%（如咯血前痰中带血、气胸前胸痛）；患者/家属预防认知率≥90%（掌握并发症诱因、预警症状）；方案依从性≥95%（按计划完成监测、用药、护理）；无预防相关不良事件（如过度卧床致血栓、停药致病情反弹）。

功能维持目标：呼吸功能稳定（FEV?/FVC≥70%、静息血氧≥95%）；肺组织损伤控制（病灶无进展、无新发纤维化）；肝肾功能正常（ALT＜50U/L、Scr＜133μmol/L）；营养状态良好（BMI18.5-23.9kg/m2、白蛋白≥35g/L）；体力耐力达标（6分钟步行距离≥350m）。

康复促进目标：护理人员操作规范率100%（掌握咯血急救、肝损伤监测等操作）；活动期2周内患者/家属掌握3项核心预防措施（如避免剧烈咳嗽、定期查肝功能）；1个月内建立“规律监测+风险规避”习惯；3个月内生活质量评分（SF-36）提升≥15分；错误预防行为（擅自停药、剧烈运动）发生率＜3%。

家属指导目标：家属10分钟内掌握2种紧急处理（咯血时体位、气胸时制动）；能协助完成居家监测（记录痰色、体温）；3天内识别3项预警症状（痰中带血、突发胸痛、皮肤黄染）；满意度≥90%，协助监督预防执行率≥95%。

二、监测内容与频率（含检查项目）

（一）基础监测（全人群通用）

肺部并发症监测：①咯血预警：每日观察痰液颜色（有无血丝、血块），记录咳嗽频率（＜5次/日为正常），活动期每日测血压（＜140/90mmHg），避免血压骤升诱发出血；②气胸监测：每日询问有无突发胸痛、呼吸困难，活动后测血氧（＜92%需警惕），活动期每2周查胸部X线，稳定期每3个月1次；③肺纤维化监测：每3个月查胸部CT（观察有无肺间质增厚）、肺功能（FEV?、DLco），评估肺通气与弥散功能。

药物不良反应监测：①肝损伤监测：服用抗结核药（异烟肼、利福平）期间，每周查1次肝功能（ALT、AST、胆红素），稳定后每2周1次；出现乏力、食欲下降时，立即加查肝功能；②肾损伤监测：每3个月查肾功能（Scr、BUN）、尿常规（尿蛋白＜0.3g/24h），使用链霉素等肾毒性药物时，增至每月1次；③血液系统监测：每2周查血常规（WBC≥4×10?/L、PLT≥100×10?/L），避免药物致白细胞减少、血小板降低。

全身状态监测：①营养监测：每周测BMI，每3个月查白蛋白、血红蛋白（男性≥120g/L/女性≥110g/L）；②体力监测：每3个月1次6分钟步行试验，记录步行距离与气促情况；③感染监测：每日测体温（晨起静息＜37.3℃），每周查CRP（＜10mg/L），避免继发感染加重病情。

（二）专项监测（按人群与风险）

高咯血风险患者（空洞型肺结核、既往咯血史）：①凝血监测：每2周查凝血功能（PT11-13秒、APTT25-35秒），评估出血风险；②血管监测：每3个月查胸部增强CT，观察病灶周围血管情况，避免血管破裂；③血压控制：每日测血压2次（晨起、睡前），高血压患者需将血压控制在＜130/80mmHg，避免血压波动。

药物性肝损伤高危患者（乙肝/丙肝病史、饮酒史）：①肝酶监测：服药第1个月每日查肝功能（ALT、AST），稳定后每周2次；②病毒监测：乙肝患者每3个月查乙肝病毒DNA（＜2000IU/mL），丙肝患者查HCVRNA（阴性）；③戒酒监测：家属监督患者戒酒，每周记录饮酒情况（0次为正常），避免酒精加重肝损伤。

老年/长期卧床患者（≥65岁或活动＜1小时/日）：①血栓监测：每日观察下肢有无肿胀、疼痛，每3个月查下肢血管超声；②压疮监测：每2小时翻身1次，检查皮肤（骶尾部、足跟），记录皮肤状态（无发红、破损）；③肌少症监测：每3个月测握力（男性≥27kg/女性≥16kg）、四肢肌肉量，避免长期卧床致肌肉流失。

三、针对性分层护理措施（按并发症类型与人群）

（一）按并发症类型分层

咯血预防（重点针对空洞型、病灶累及血管患者）：①诱因规避：指导患者避免剧烈咳嗽（咳嗽时按压胸部减轻力度）、用力排便（每日饮水1500-200