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关于病例书写试题及答案

一、单项选择题（总共10题，每题2分）

1.病例书写中，哪一项不是病历书写的核心内容？

A.病史

B.体征

C.实验室检查结果

D.医生个人意见

答案：D

2.在书写入院记录时，哪一项应首先记录？

A.体格检查结果

B.既往病史

C.主诉

D.诊断

答案：C

3.病例书写中，哪一项内容不需要详细记录？

A.患者主诉

B.患者职业

C.患者身高体重

D.患者家庭住址

答案：B

4.在书写病程记录时，哪一项内容不需要记录？

A.患者病情变化

B.治疗措施

C.患者饮食情况

D.医生个人生活情况

答案：D

5.病例书写中，哪一项内容不需要记录？

A.患者过敏史

B.患者手术史

C.患者教育程度

D.患者家族史

答案：C

6.在书写出院记录时，哪一项内容不需要记录？

A.出院诊断

B.出院医嘱

C.患者出院后随访计划

D.患者出院日期

答案：C

7.病例书写中，哪一项内容不需要详细记录？

A.患者主诉

B.患者现病史

C.患者既往史

D.患者个人兴趣爱好

答案：D

8.在书写病程记录时，哪一项内容不需要记录？

A.患者病情变化

B.治疗措施

C.患者心理状态

D.医生个人意见

答案：D

9.病例书写中，哪一项内容不需要记录？

A.患者过敏史

B.患者手术史

C.患者宗教信仰

D.患者家族史

答案：C

10.在书写入院记录时，哪一项应最后记录？

A.体格检查结果

B.既往病史

C.主诉

D.诊断

答案：D

二、多项选择题（总共10题，每题2分）

1.病例书写中，哪些内容需要详细记录？

A.病史

B.体征

C.实验室检查结果

D.医生个人意见

答案：A,B,C

2.在书写病程记录时，哪些内容需要记录？

A.患者病情变化

B.治疗措施

C.患者心理状态

D.医生个人意见

答案：A,B,C

3.病例书写中，哪些内容不需要记录？

A.患者个人兴趣爱好

B.患者职业

C.患者身高体重

D.患者家庭住址

答案：A,B

4.在书写出院记录时，哪些内容需要记录？

A.出院诊断

B.出院医嘱

C.患者出院后随访计划

D.患者出院日期

答案：A,B,D

5.病例书写中，哪些内容需要详细记录？

A.患者主诉

B.患者现病史

C.患者既往史

D.患者个人兴趣爱好

答案：A,B,C

6.在书写病程记录时，哪些内容需要记录？

A.患者病情变化

B.治疗措施

C.患者心理状态

D.医生个人意见

答案：A,B,C

7.病例书写中，哪些内容不需要记录？

A.患者过敏史

B.患者手术史

C.患者宗教信仰

D.患者家族史

答案：C

8.在书写入院记录时，哪些内容应首先记录？

A.体格检查结果

B.既往病史

C.主诉

D.诊断

答案：C

9.病例书写中，哪些内容需要详细记录？

A.患者主诉

B.患者现病史

C.患者既往史

D.患者个人兴趣爱好

答案：A,B,C

10.在书写出院记录时，哪些内容需要记录？

A.出院诊断

B.出院医嘱

C.患者出院后随访计划

D.患者出院日期

答案：A,B,D

三、判断题（总共10题，每题2分）

1.病例书写中，医生个人意见不需要记录。

答案：正确

2.在书写病程记录时，患者心理状态需要记录。

答案：正确

3.病例书写中，患者职业不需要记录。

答案：错误

4.在书写出院记录时，患者出院后随访计划不需要记录。

答案：错误

5.病例书写中，患者主诉不需要详细记录。

答案：错误

6.在书写病程记录时，患者病情变化需要记录。

答案：正确

7.病例书写中，患者过敏史不需要记录。

答案：错误

8.在书写入院记录时，主诉应首先记录。

答案：正确

9.病例书写中，患者既往史不需要记录。

答案：错误

10.在书写出院记录时，出院日期不需要记录。

答案：错误

四、简答题（总共4题，每题5分）

1.简述病例书写中病史的记录要点。

答案：病史记录要点包括主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史等。主诉应简明扼要，现病史应详细描述病情发展过程，既往史应记录患者既往疾病和治疗情况，过敏史应记录患者过敏物质和反应，家族史应记录家族成员疾病情况。

2.简述病例书写中体格检查的记录要点。

答案：体格检查记录要点包括一般检查（生命体征、身高体重等）、系统检查（各系统体征）等。一般检查应记录生命体征和基本生理指标，系统检查应记录各系统的主要体征，注意记录异常发现。

3.简述病例书写中实验室检查结果的记录要点。

答案：实验室检查结果记录要点包括血常规、尿常规、生化检查、影像学检查等。应记录检查名称、结果、参考值