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康复科康复护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

构建“评估精准、干预科学、赋能长期”的康复科护理体系，1年内实现康复护理规范在骨科术后、神经损伤等5类常见康复场景覆盖率100%，患者功能恢复达标率提升30%；2年内达成患者康复周期缩短20%、居家康复依从性≥85%，以专业化护理助力患者回归家庭与社会，推动康复护理向“临床-居家”一体化发展。

（二）具体目标

体系搭建：3个月内明确康复护理核心清单与操作标准，6个月内完成护理人员专项培训，建立康复护理档案；

临床落地：1年内实现康复护理全流程（评估-干预-随访）标准化，个性化康复计划制定率100%；

长效运营：建立“护理-评估-改进-赋能”闭环机制，每季度开展1次康复效果复盘，持续优化护理方案，强化患者居家康复能力。

（三）定位

适用于各级医院康复科、护理部，聚焦康复期患者的功能恢复与生活能力提升，通过“个性化评估、分阶段干预、家庭协同”，为康复科护理提供“可落地、可复制、高适配”的实施框架，解决康复护理“干预同质化、居家指导不足”问题，兼顾医疗专业性与患者长期康复需求。

方案内容体系

（一）康复科护理核心清单与规范

核心康复场景护理规范（五类）：

骨科术后康复（关节置换、骨折术后）：

评估重点：采用“关节活动度量表（ROM）”“肌力分级量表”评估肢体功能，关注伤口愈合情况与疼痛程度（NRS评分）；

护理干预：术后1-3天开展肢体抬高、肌肉等长收缩训练（如股四头肌收缩），每日2-3次，每次15-20分钟；术后1周逐步过渡到关节活动训练（如膝关节屈伸），避免过度用力；

风险防控：监测肢体肿胀情况，抬高患肢高于心脏水平，预防深静脉血栓；指导正确使用助行器（如手杖、助行架），避免跌倒。

神经损伤康复（脑卒中、脊髓损伤）：

评估重点：采用“Brunnstrom分期”评估运动功能，“Barthel指数”评估日常生活能力（如穿衣、进食），关注吞咽功能与语言能力；

护理干预：早期开展良肢位摆放（如脑卒中患者患侧卧位时垫软枕支撑），每日定时翻身；吞咽障碍者采用稠厚流质饮食，开展口腔运动训练（如舌头伸展、鼓腮）；语言障碍者通过图片、文字卡片开展交流训练；

并发症防控：每2小时翻身1次，使用防压疮床垫，预防压疮；指导患者进行呼吸训练（如腹式呼吸），预防肺部感染。

心肺康复（慢性心衰、COPD稳定期）：

评估重点：监测心率、血氧饱和度，采用“6分钟步行试验”评估运动耐力，关注呼吸困难程度（mMRC分级）；

护理干预：从低强度运动开始（如缓慢步行、坐位踏车），每日1次，每次10-15分钟，逐步增加强度；指导呼吸训练（如缩唇呼吸、有效咳嗽），每日3次，每次10分钟；

安全管控：运动时心率控制在目标心率（220-年龄）×60%-70%，出现胸闷、气促立即停止，给予吸氧。

老年康复（衰弱、跌倒风险）：

评估重点：采用“跌倒风险评估量表（Morse）”评估跌倒风险，“简易体能状况量表（SPPB）”评估平衡、步态能力；

护理干预：开展平衡训练（如单腿站立、足跟走）、步态训练（如直线行走），每日2次，每次10分钟；指导使用辅助器具（如防滑鞋、助行杖），改造居家环境（如安装扶手、清理障碍物）；

营养支持：补充优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）与钙，预防骨质疏松，增强肌肉力量。

疼痛康复（慢性颈肩腰腿痛）：

评估重点：采用“VAS疼痛量表”评估疼痛程度，明确疼痛部位与诱发因素；

护理干预：开展物理因子治疗（如热敷、低频电疗），每日1-2次，每次20分钟；指导拉伸训练（如颈肩拉伸、腰背伸展），避免长时间保持同一姿势；

心理疏导：通过倾听、共情缓解患者焦虑情绪，讲解疼痛管理知识，减少对疼痛的恐惧。

通用康复护理规范：

评估流程：患者入院24小时内完成全面康复评估，明确功能障碍类型与程度，制定个性化康复计划；

记录要求：建立“康复护理记录单”，记录训练内容、患者反馈、功能变化，确保“做必记、记必实”；

家庭指导：为患者与家属制定《居家康复手册》，明确训练动作、频率、注意事项，通过视频演示确保家属掌握核心技能。

（二）康复护理全流程管理

入院评估阶段：

多维度评估：联合康复医师、治疗师开展评估，涵盖生理功能（肌力、平衡）、心理状态（焦虑、抑郁）、社会支持（家庭照护能力）；

计划制定：根据评估结果分阶段制定康复目标（短期：术后1周能坐起；长期：术后3个月能独立行走），明确护理重点与干预措施。

住院康复阶段：

分阶段干预：急性期（入院1-7天）以预防并发症、维持基础功能为主；恢复期（入院8-3