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基础护理质量评价标准核心指南

一、总则：评价的核心逻辑与适用范围

（一）核心目标

以“患者安全为底线、护理结局为导向”，通过标准化评价体系规范晨晚间护理、皮肤护理等基础操作，降低跌倒、压疮等不良事件发生率，推动护理服务从“完成操作”向“保障成效”转型，确保基础护理合格率稳定在90%-95%以上。

（二）适用范围

覆盖各级医疗机构临床科室，重点适用于普通病房、ICU、老年科等基础护理密集区域，为护理管理者质控检查、护士自我评估、医院评审考核提供统一标准。

二、核心评价维度：结构-过程-结果三维体系

（一）结构指标：质量保障的基础支撑（权重30%）

聚焦“资源配置与制度建设”，确保护理质量有坚实保障，核心指标及评价标准如下：

指标名称

评价标准

评分细则

数据来源

床护比动态适配度

依据患者危重度（如ICUBarthel指数＜40分者占比）动态调配人力，高峰时段机动护士15分钟内到岗

人力与风险匹配得10分；仅达标固定数值但未动态调整扣5分；应急调配无记录不得分

护士排班表、BBPS评分台账、人力调配记录

护士资质达标率

新护士入职1年内完成“双导师”带教；N3级骨干护士占比≥20%

带教档案完整得8分；骨干占比达标加2分；新护士离职率＞15%扣3分

培训档案、离职率分析报告、职称统计

物资配备完整性

基础护理用物（如压疮防护垫、口腔护理包）齐全，有效期内且符合院感标准

用物齐全得6分；院感检测合格加2分；短缺1项扣1分

物资盘点表、消毒灭菌监测记录

（二）过程指标：关键环节的质量把控（权重40%）

聚焦“操作规范性与闭环管理”，覆盖基础护理核心场景，突出干预措施的实效性：

1.日常基础护理规范（占过程指标40%）

护理项目

关键评价要点

合格标准

常见扣分项

晨晚间护理

床单位整理、面部清洁、足部护理流程完整；患者卧位舒适

操作符合流程，患者无不适反馈

床单位有碎屑；未协助行动不便者翻身

口腔护理

依据患者病情（如昏迷、禁食）选择合适溶液；牙菌斑清除有效

口腔黏膜无溃疡、异味，舌苔清洁

溶液选择错误（如凝血功能障碍者用酒精）；操作导致黏膜损伤

分级护理执行

特级护理每15-30分钟巡视；一级护理每1小时巡视，记录完整

巡视频次达标，病情观察有研判

巡视记录与病情变化不匹配；分级护理措施不到位

2.高风险专项护理（占过程指标60%）

风险类型

评价核心

管理要求

评分标准

压疮预防护理

Braden量表评估及时性；体位摆放与防护措施适配性

新入院2小时内完成评估，卧床患者每4小时复评；高风险者用防压疮床垫

评估超时扣2分；无体位摆放记录扣3分；院内新发Ⅲ期压疮不得分

跌倒/坠床防控

风险分级干预；跌倒后处置闭环

高风险者床头挂红色警示卡，家属签署知情同意书；跌倒48小时内完成RCA分析

未分级干预扣3分；无RCA报告扣4分；整改无效果扣2分

VTE预防护理

MDT协作落实；措施执行一致性

Caprini评分与医生诊断一致；物理/药物预防与医嘱匹配

评分与医嘱不符扣3分；患者未掌握踝泵运动扣2分

（三）结果指标：护理成效的最终体现（权重30%）

以“数据真实性与改进趋势”为核心，用患者结局验证护理质量：

指标名称

评价标准

目标值

评价方法

基础护理合格率

清洁、整齐、舒适、安全、无并发症五项达标

≥90%

计算公式：合格人数/抽查人数×100%

院内压疮控制率

院外带入压疮愈合率≥80%；院内新发压疮≤2例/百床

愈合率≥80%新发率≤2‰

对照入院出院皮肤记录，核查压疮分期变化

跌倒伤害发生率

跌倒后Ⅲ级及以上伤害（骨折、颅内出血等）占比＜10%

重度伤害占比＜10%

分析跌倒病例伤害分级，追踪功能恢复情况

护理文书合格率

记录真实连贯，无复制粘贴；数据与医嘱、病情匹配

≥95%

抽查病历，重点核查异常病情记录逻辑

三、评价实施流程与工具

（一）分级评价机制

自我评估：护士每日下班前对照标准自查当日操作，重点标注压疮预防、跌倒防控等关键环节执行情况，纳入护理记录。

科室质控：护士长每周抽查5-8份病历及现场操作，填写《基础护理质量检查记录表》，对不合格项现场指导整改。

院级督查：护理部每月按科室风险等级抽样（ICU/老年科占比≥40%），结合HIS系统数据交叉验证，形成月度质控报告。

（二）关键评价工具

基础护理评分表（简化版）

评分维度：日常护理（20分）、风险防控（40分）、患者体验（20分）、文书记录（20分）

评分规则：一项不达标扣对应分值，总分＜80分为不合格，需72小时内提交整改方案。

不良事件溯