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第元泻下剂
第单元剂（～2分）
细：述
细：下
大承气汤（《伤寒论》）
【组成药物】大朴枳实芒硝
【功用】峻下热结。
【主治证候】
（1）阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然
汗出，舌苔起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
（2）热结旁流，下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
（3）热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。
【化裁运用】
临证应用本方，以痞、满、燥、实四证及苔黄、脉实为主要依据。
1小承气汤：若阳明腑实，燥证未具而痞满亦较轻者，去芒硝，并减枳实、厚朴用量以轻下热结。
2调胃承气汤：若燥实在下，而痞满之证未具或较轻者，去枳实、厚朴，加以缓下热结。
大黄牡丹汤（《金匮要略》）
【组成药物】大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝
【功用】泻热破瘀，散结消肿。
【主治证候】肠痈初起，湿热瘀滞证。肿痞，按之即痛如淋，小便自凋，或善，牵引则痛
剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
大陷胸汤（《伤寒论》）
【组成药物】甘遂大黄芒硝
【功用】泻热逐水。
【主治证候】水热互结之结胸证。心下痛，按之石硬，或从心下至硬满痛，拒按，大便秘结，日
晡所小有潮热，或短气躁烦，心中懊，舌上燥而渴，苔，脉沉紧，按之有力。
寒下证候辨识
里热积滞证：大便秘结，苔脉实
※见痞满、燥、实四证及苔、脉实大承气汤
※右下腹疼痛拒按，舌苔薄腻而黄，脉滑数大黄牡丹汤
※心下硬满疼痛拒按，脉沉有力大陷胸汤
细目：下
大黄附子汤（《金匮要略》）
【功用】温里散寒，通便止痛。
【主治证候】阳虚寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。
温脾汤（《备急千金要方》）
【组成药物】大黄附子干姜人参芒硝当归
【功用】攻下冷积，温补脾阳。
【主治证候】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
【配伍意义】
本方所主证候乃脾阳不足，寒积阻结所致。
方中附子温壮脾阳，解散寒凝；大黄泻积通便，荡涤邪实。合而温中寓通，攻下冷积为君。大黄属“去
性存用”之法。
细目四：润下
麻子仁丸（《伤寒论》）
【组成药物】麻子仁芍药杏仁枳实厚朴大黄（蜂蜜）
【功用】润肠泄热，行气通便。
【主治证候】脾约（肠胃燥热，脾津不足证）。大便干结，小便频数。
济川煎（《景岳全书》）
【组成药物】当归牛膝肉苁蓉泽泻升麻枳壳
【功用】温肾益精，润肠通便。
【主治证候】肾阳虚弱，精血不足证。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，，脉沉
迟。
润下证候辨识
津亏便秘：大便干结
※脾约证：大便干结，小便频数麻子仁丸
※小便清长，腰膝酸软，舌苔白，脉沉迟济川煎
细目五：逐水
十枣汤（《伤寒论》）
【组成药物】芫花甘遂大戟大枣
【功用】攻逐水饮。
【主治证候】
（1）悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛
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