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方案资料

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方案资料

西医糖尿病血糖控制方案

（依据《中国2型糖尿病防治指南（2025年版）》《糖尿病血糖监测指南（2025年版）》《糖尿病并发症防治指南（2025年版）》制定，适用于1型、2型糖尿病患者，护理人员可直接执行，家属可理解配合）

一、护理目标

核心监测目标：实现血糖“精准管控”，控制期间核心指标（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）监测完成率100%，药物不良反应（如低血糖、胃肠道不适）早期检出率≥95%，严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足感染）发生率控制在2%以内，急症处置及时率100%。

功能维持目标：维持患者正常生活能力，控制期间可自主完成饮食管理、规律运动，无严重低血糖导致的头晕、意识障碍，每日正常活动（如工作、家务）不受限，避免因血糖波动影响生活质量。

康复促进目标：分阶段优化血糖控制，2型糖尿病患者3个月内空腹血糖达标率（4.4-7.0mmol/L）≥85%，6个月内糖化血红蛋白控制率（＜7.0%，老年患者＜7.5%）≥80%；1型糖尿病患者6个月内血糖波动幅度（MAGE）＜4.4mmol/L，胰岛素治疗依从性≥85%。

家属指导目标：家属掌握血糖监测与应急技能，能协助患者记录血糖、执行饮食计划，识别低血糖（心慌、出汗）、高血糖急症（口渴、意识模糊）信号，正确操作胰岛素注射、低血糖急救，家属培训参与率100%，应急处理考核合格率≥90%。

二、监测内容与频率

（一）基础血糖监测（所有糖尿病患者通用，护理人员主导完成）

指尖血糖监测：空腹血糖（晨起空腹8小时后）：每日1次，正常范围4.4-7.0mmol/L，＞7.0mmol/L需调整降糖方案；餐后2小时血糖（从吃第一口饭开始计时）：每日1次（轮换监测三餐后），正常＜10.0mmol/L，＞10.0mmol/L需优化饮食或用药；睡前血糖（21:00-22:00）：注射胰岛素或血糖不稳定患者每日1次，正常4.4-7.0mmol/L，＜4.4mmol/L需加餐（如1杯牛奶+1片全麦面包），防止夜间低血糖。

动态血糖监测（CGM）：血糖波动大、反复低血糖/高血糖患者每3个月1次，连续监测72小时，关注平均血糖（正常3.9-7.8mmol/L）、血糖达标时间（目标＞70%）、低血糖时间（＜3.9mmol/L，目标＜4%），指导方案调整；1型糖尿病患者建议长期规律使用，每6个月复查1次设备准确性。

（二）专项监测（按患者类型差异化执行）

代谢指标监测：糖化血红蛋白（HbA1c，静脉采血）：每3个月1次，2型糖尿病患者目标＜7.0%，老年（≥65岁）、合并严重并发症患者目标＜7.5%，＞8.0%需强化降糖；血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C）：每6个月1次，LDL-C目标＜2.6mmol/L（合并心血管病者＜1.8mmol/L），异常需降脂治疗。

并发症相关监测：糖尿病肾病筛查：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）每3个月1次，正常＜30mg/g，30-300mg/g为微量白蛋白尿，＞300mg/g为大量白蛋白尿；血肌酐（Scr）每6个月1次，计算估算肾小球滤过率（eGFR），eGFR＜60ml/（min?1.73m2）提示肾功能下降。糖尿病足监测：足部皮肤（每日1次，观察有无破损、红肿、水疱）、足背动脉搏动（每日1次，触诊弱/消失提示血管病变）、足部感觉（每月1次，用10g尼龙丝测试，无感觉提示神经病变）；每年1次足部X线，排查骨质异常。

心血管风险监测：血压（袖带式电子血压计）：每日1次，目标＜130/80mmHg，＞140/90mmHg需降压治疗；心电图（ECG）每6个月1次，合并胸痛、胸闷患者立即检查，排查心肌缺血、心律失常；颈动脉超声每年1次，观察动脉内膜厚度（正常＜1.0mm），增厚/斑块提示动脉粥样硬化。

（三）实验室与影像学检查（按风险分层定期复查）

所有患者每年1次血常规（白细胞3.5-9.5×10?/L，血红蛋白男性120-160g/L、女性110-150g/L，异常提示感染、贫血）、肝肾功能（谷丙转氨酶ALT0-40U/L，血肌酐男性57-111μmol/L、女性41-81μmol/L，异常提示药物损伤）；合并视网膜病变患者每6个月1次眼底检查（眼底镜/光学相干断层扫描OCT），排查视网膜出血、渗出；1型糖尿病患者每3个月1次胰岛功能（空腹C肽、餐后2小时C肽），评估胰岛β细胞功能。