病案保护及信息安全制度7篇.docxVIP

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病案保护及信息安全制度

一、病历的保存

1.门诊病历和住院病历均实行电子病历。门诊病历以电子形式保存，不再保存纸质门诊病历。住院病历以电子和纸质两种形式保存，信息部负责所有电子病历的保存，病案室负责住院病历的归档、保存与管理工作；所有病历实行编号（门诊号或住院号）唯一码管理，并标注页码。

2.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年，门诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。

二、病历的借阅

1.本院工作人员因医疗、教学、科研等需要可借阅病历，借阅者在借阅本上或借阅系统上登记，由病案室工作人员审核同意后方可借阅，并在一周内归还。

2.借阅再入院病历，需病区的医务人员借阅。

3.实习生因教学借用病历的，需带教医师签字。

4.病案室建立病历借阅登记本，病历归还时逐册清点，及时注销。

医疗器械不良事件监测与报告制度

一、医疗设备部与使用科室应做好医疗器械不良事件的监测上报工作。

二、各科室设立兼职监测员，负责本科室医疗器械不良事件的上报工作。发生以下可疑医疗器械不良反应事件必须报告医疗设备部及医院有关部门：

1.医疗器械不良反应(合格医疗器械正常使用意外有害后果)。

2.医疗器械质量缺陷导致的不良反应事件。

3.使用不当导致的不良反应事件。

三、科室医护人员发现医疗器械不良反应应及时填写医疗器械不良事件报告表，并做好医疗器械的留样、保存工作，上报医疗设备部。

四、医疗设备部及时收集、整理各科室上报的医疗器材不良事件，并按规定上报。

医院信息保密管理制度

一、保密信息是上级机关、医院重要决议或职能活动需要保护的信息。遗失、破坏或泄露是违反法律法规或医院规章制度的，并可能给医院造成影响或损失。

二、保密信息主要包括：患者健康信息、科研资料、特定合同、法律证据、员工信息、特定财务信息等需要保密的内容。

三、全体工作人员必须遵照有关保密规定，做到不该说的话绝对不说，不该看的绝对不看。不随意谈论机密，不在私人通信中泄漏机密事项。

四、涉及保密性信息的人员要保护所有保密性信息，防止遗失、损坏或泄露给未经授权的组织、个人。严禁使用微信、短信等平台传送保密信息。

五、医院秘密以上文件统一由档案室保管，未经批准严禁带出。借阅文件，严格遵守有关规定。

六、档案管理人员要严格按照保管规定和要求，及时做好文件收集、登记、分发、传阅、保管、上交等工作。

抗菌药处方权限、调剂资格管理制度

一、医务部负责对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核，有记录。

二、注册的医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权。高级职称的医师可授予特殊级抗菌药物处方权，中级职称及以上的医师可授予限制级抗菌药物处方权，初级职称及以上的医师可授予非限制级抗菌药物处方权。

三、药师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物调剂权。高级职称的药师可授予特殊级抗菌药物调剂权，中级职称及以上的药师可授予限制级抗菌药物调剂权，初级职称及以上的药师可授予非限制级抗菌药物调剂权

四、对授予抗菌药处方权或调剂权的医师或药师，医务部通知信息科及时在His系统授予相应的抗菌药使用或调剂权限。

五、职称晋升聘任后抗菌药使用或调剂权限的调整。医师或药师提出申请，所在科室根据其业务水平、工作情况同意后，医务部考核合格后授权。

六、医院定期将通过行政总查房督查处方、医嘱权限管理，要求随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致率≥95%，对不合理使用抗菌药的医师通报批评，情节严重的停止其抗菌药物处方权。

七、药剂科加强抗菌药调剂的管理，定期检查。未按规定审核抗菌药处方、调剂、用药交待或未对问题处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施。

八、抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：①《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规；②抗菌药物临床应用及管理制度；③常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；④抗菌药物不良反应的防治。

康复治疗评估制度

一、初期评定在患者入院初期完成。全面了解患者精神症状、社会功能状况的程度、致残原因、康复潜力等，确定康复目标和制定康复治疗计划。

二、中期评定在患者康复治疗中期进行。评定患者精神症状和社会功能情况、康复效果，分析其原因，调整康复治疗计划。中期评定可进行多次。

三、后期评定在康复治疗结束时进行。评定患者总的功能状况、康复治疗的效果，提出患者重返家庭和社会或做进一步康复治疗的建议。

四、康复计划由经过培训的专业人员实施。

五、患者康复情况应由康复治疗室工作人员填写，以供医生更好地调整康复指导计划。

消防安全管理制度1

一、全面落实国家公安部《机关、团体、企业、事业