病区备用药品管理制度6篇.docxVIP

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病区备用药品管理制度

一、各病区根据疾病特点确定备用注射用药品品种和基数，由病区负责人提交备药计划，科主任签字后报护理部和药剂科共同审核备案，由分管院长签批。

二、病区护士长为所在病区药品管理第一责任人，不定期抽查并每月全面检查1次。

三、药剂科每月不定期下病区抽查药品管理情况，包括药品数量、药物有无变质、变色、过期等质量问题。

四、建立“备用药品交接登记本”。药品专人管理、班班交接并签名。

五、备用药品标识清楚，药品目录应注明：药品名称、剂量、单位、数量。

六、急救药品须放置抢救车内，分类、定量、定位放置，标示清楚，有统一定位图示。

七、麻醉药品、一类精神药品，设专柜存放，专人保管，严格加锁。

八、建立“病区麻醉药品、一类精神药品使用登记本”，完善使用记录，对使用后剩余药液处理，应两人签字。

九、高警示药品如：高浓度电解质制剂（10%氯化钾、浓氯化钠）、胰岛素制剂（门冬胰岛素30R注射液、精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液、甘精胰岛素注射液）等需单独存放，标识醒目。

十、需冷藏药品（如白蛋白、胰岛素等）应放在冰箱内，以保证药效。

差错事故登记制度

一、各科室定期召开会议，对差错事故进行登记、汇总、分析，并向全科通报，以教育差错责任者及全科人员。

二、各组长负责组内差错事故登记，应详细登记事故发生时间、地点、原因、后果、处理方法及结果，确定责任。对差错事故要及时处理，情节严重者要向科主任及院领导汇报。

三、医疗差错事故性质及等级：依据差错事故性质、责任原因及产生后果依次划分为：内部差错、差错、医疗技术事故、医疗责任事故、医疗差错事故纠纷。

四、医疗差错事故确定原则与标准：

（一）医疗责任事故：

1、凡因玩忽职守、擅离岗位，延缓发药时间，影响病人及时抢救，或借故推诿，拒发急救、急需药品而导致病人产生严重后果（指致死、致残和严重功能障碍）者；

2、凡不遵守规章制度及操作规程将药品错配、错发，而导致病人产生严重后果（指致死、致残和严重功能障碍）者；

3、凡因搞错药品名称、用法、用量、剂量、用药部位、过敏试验而导致病人产生严重后果者；

4、凡已知伪劣药品或有规定的禁用药品、过期失效药品仍继续发出而引起严重后果者；

5、贵重药品帐物不符，经查找无法追回，并已造成经济损失者。

（二）医疗技术事故：

1、凡属药剂人员尽职尽责，但因技术水平有限、对理论的误解，在药品调配和制剂操作中发生错误，导致病人产生严重后果（致死、致残和严重功能障碍）者；

2、凡因设备条件所限、系统误差及学术有争议、目前无法解决的技术疑点所致错误，导致病人产生严重后果者；

（三）差错：

1、凡错给普通药，病人服用后并无危害者；

2、凡给错药，但未使用，经病人、护理人员发现追回者；

3、凡配制各种制剂不按制剂操作规程操作或配错药，经检查核对或分析鉴定发现停止或更正，但造成物质损失者；

4、贵重药品帐物不符，经查找追回者。

（四）内部差错：

1、凡给药品错贴瓶签，写错药袋、瓶签，经药房内部核查发现更正者；

2、凡配制制剂不符合制剂操作规程，经更正未造成物质损失者。

（五）医疗事故纠纷：

1、凡属上述医疗责任事故、医疗技术差错所导致病人产生严重后果（致死、致残、严重功能障碍）和不良毒副反应（包括中枢、各器官、腺体功能暂时失调的障碍或反馈）后，造成病人或家属上告、投诉、要求追究法律或刑事责任、追究经济损失和索赔，提出一些处理条件和要求者；

2、凡属在差错事故原因、责任、界限、处理界限不清晰和经处理后责任者和受损者不满所致的上告、投诉。

医院社会评价制度

一、各病区建立意见簿，门诊大厅、住院结算中心和病房楼大厅设立意见箱，纪检监察室定期开箱，进行登记，并及时处理和反馈科室。设立监督电话。

二、门诊大厅设立服务台，负责解答和处理患者及家属提出的各种问题，监督检查各窗口工作情况，协调有关科室的医疗服务工作，发现问题及时处理。

三、坚持召开病陪人座谈会议制度。病区每月由护士长主持召开一次，听取住院患者及家属的意见和建议。

四、对门诊、出院患者进行满意度调查，由质量控制科收集、整理、反馈、督导、整改。

五、开展第三方社会调查与评价。

六、定期向社会发布或公布收费项目及标准、专家信息等医疗服务信息，接受社会监督。

七、根据社会评价结果，制定整改措施，持续改进工作，提高服务质量和社会满意度。

护理业务查房制度

一、病区每月进行一次护理查房。

二、护理查房主持人由护士长或有临床经验、具有一定专业理论水平的主管护师以上护理人员担任，对整个查房过程要给予质量监控，并进行总结，对查房中出现的问题能及时予以纠正。

三、护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，找出患者存在护理问题，制定护理措