感控监测及报告管理制度6篇.docxVIP

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感控监测及报告管理制度

依据《传染病防治法》、《医院感染监测规范》《医院感染暴发报告制度》及医院感染监测与报告管理的各项有关规范与制度，特制定本制度。

（一）医院感染管理专职人员是执行医院感染监测的直接责任人。必须按照规定完成医院感染的监测工作。强化临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。

（二）感控办负责制定本院医院感染监测计划，按规范要求与临床科室配合完成监测工作：如重点部门每季度进行环境卫生学监测、目标性监测等。

（三）监测内容感控科开展全院综合性监测、对医院感染发病率监测、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等目标性监测，多重耐药监测、手卫生监测、医院感染病例前瞻性监测及报告、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。医院感染现患率调查每年开展一次。其它监测：包括环境卫生学监测等。

医学装备临床使用安全监测与报告制度

一、建立由医院管理人员、医护人员、医学工程人员组成的医疗器械临床使用安全管理小组，检查和监管医院医疗器械临床使用安全管理工作。

二、对医疗器械临床使用技术人员建立培训、考核制度。组织开展新产品、新技术应用规范化培训。

三、临床使用部门应严格遵照产品使用说明书、技术操作规范和规程使用产品。一次性使用的医疗器械按相关法律规定不得重复使用;按规定可以重复使用的医疗器械，应严格按要求清洗、消毒灭菌。

四、医疗设备部定期对医疗器械特别是急救、生命支持类医疗器械定期巡检，并根据反馈的情况，发现问题及时整改，做好记录。

五、临床使用科室应有专人负责医疗器械日常管理，发现有医疗器械临床使用安全事件发生，进行初步评价，并及时上报医疗设备部及医院有关部门。

六、发生医疗器械临床使用安全事件，医疗设备部组织相关人员对安全事件进行调查分析并采取措施,如有必要及时上报上级卫生行政部门和监督管理部门。

医院银行存款管理制度

为规范对银行存款的管理，确保国家、医院资金安全，参照医院财会制度，结合我院具体情况，特制定本制度。

一、按照国家有关规定开立银行帐户，以办理有关存款、取款及转帐结算等业务。遵守银行的有关制度，接受银行监督，不出租、出借、套用或转让银行帐户。

二、医院所有支票均由财务科签发，填妥付款金额、日期、用途等有关内容，严禁携带空白支票外出。领用支票者，须妥善保管支票，并及时向财务科结报。如发生支票丢失、被盗，应及时向财务科报告，若对医院造成经济损失，一律由其承担全部责任，并理赔经济损失。

三、根据合同、协议的规定，由业务部门申办的对外支出等需要银行办理汇票、电汇、银行本票等方式支出时，由经办业务部门填写费用支出报销单或医院规定的其他单据，交相关主管领导批示后，财务科长签字后，方可支出。

四、日常采购物资或支出费用领用支票按规定填写费用支出报销单报主管领导审批。

五、严格控制签发空白支票，如因特殊情况确需签发，必须在支票上写明收款单位名称、用途、签发日期和规定限额，在银行规定开空白支票范围内才可以开出。

六、加强银行预留印鉴的管理。按照财务内部控制的要求，支票和印鉴要由不同人员在不同地点妥善保管。

七、各种收支款凭证必须如实填明款项的来源或用途，不得巧立名目、弄虚作假、套取现金、套购物资、严禁利用账户搞非法活动。

八、银行存款收支后，应按顺序逐笔登入“银行存款日记帐”，按日结出余额，每月与银行对帐单核对，如有差额，必须逐笔查明原因，编制“银行存款调节表”，调节相符。如有差错，应及时查明原因，属于账务上的错误，应由会计人员更正;属于银行错误，应通知银行更正。

九、每日的银行收付业务应根据审核无误的原始凭证逐笔登记银行存款日记账并结出余额，定期与银行对账单核对并编制银行存款余额调节表，月末与总账核对。必须保证账帐、账实相符。

十、采用银行汇票，汇兑等其他结算方式的，要严格按照《票据法》和本制度规定的内部申请、审批程序和银行的结算制度办理。

十一、对账人员不得兼职银行出纳，不得登记往来账和其他账户，财务科要不定期对银行对账情况进行监督检查，并有详细的记录。

医院探视、陪伴制度

一、实施限额探视，限制探视时间为：星期一至星期五上午8：00至下午5：00，星期六、日上午8：00至9：00，其中上午8：00至9：30为医生查房时间。危重病人可持病危通知单，视病情及时给予探视。严格控制陪伴，传染病人不得陪伴。

二、按规定时间探视病员，每次不得超过2人。每日不得超过6人次，未满18周岁儿童不得带入病房。探视时须遵守有关规定，如病情不宜探视的，医护人员须做好解释工作。

三、查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，如须了解病情，待查房结束后向医护人员询问。

四、陪伴和探视人员须听从医务人员指导，应遵守病房制度，保持病房整洁、安静，不准吸烟，不往窗