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核保拒保延期课件

汇报人：XX

目录

01

核保拒保概念解析

02

核保流程与操作

03

拒保案例分析

04

延期核保策略

05

核保拒保的法律依据

06

核保拒保的行业影响

核保拒保概念解析

01

核保定义及重要性

核保定义

评估风险决定是否承保

重要性

确保保险公司稳健经营，保护客户权益

拒保情形及原因

如潜水员、矿工等高风险职业，保险公司可能拒保。

高风险职业

投保人患重大疾病或高风险行为可能导致拒保。

健康状况不佳

延期核保的条件

01

健康风险不明

投保人健康状况不稳定或疾病短期内有不确定变化。

02

资料缺失不全

投保人提交的资料不完整，需补充医疗证明或体检报告。

核保流程与操作

02

核保流程概述

01

流程环节

包括申请、初审、评估、决策等环节。

02

操作要点

强调资料完整性、风险评估准确性及合规性操作。

核保操作要点

严格审查投保人资料，确保信息真实完整。

资料审核

准确评估投保人风险，依据标准决定是否承保。

风险评估

拒保与延期处理

详细分析客户资料，明确拒保的具体原因，如健康状况、职业风险等。

明确拒保原因

对于暂时无法确定风险的客户，采取延期观察策略，待情况明确后再做决定。

延期观察策略

拒保案例分析

03

典型拒保案例

健康告知不实

因隐瞒病史导致拒保，强调诚信重要性。

高风险职业拒保

从事高风险职业者被拒保，说明风险评估原则。

案例分析与教训

案例分析显示，隐瞒病史导致拒保，强调诚信申报重要性。

健康告知不实

从事高风险职业者被拒保，提示职业风险对保险承保的影响。

高风险职业拒保

预防措施与建议

加强投保人健康信息审查，确保信息真实完整，预防潜在风险。

严格健康审查

采用先进核保技术，提高风险评估准确性，减少误判导致的拒保情况。

提升核保技术

延期核保策略

04

延期核保的适用场景

针对患有严重或潜在高风险疾病者，延期观察病情发展。

高风险疾病

投保人提交资料不完整，需延期补充完整资料后再核保。

资料不全

针对年龄过大或体重超标者，延期调整后再评估承保风险。

年龄或体重超标

策略制定与实施

根据风险等级，明确延期核保的具体标准和条件。

明确延期标准

01

根据市场变化和客户需求，灵活调整延期核保策略，确保业务稳健发展。

灵活调整策略

02

成功案例分享

01

健康改善延期

客户通过调整饮食、增加运动，成功改善健康状况，延期后顺利获得保险。

02

资料补充延期

客户因资料不全初核被拒，延期期间补充完整资料，最终成功投保。

核保拒保的法律依据

05

相关法律法规

《保险法》规定核保拒保条件，保护投保人权益。

保险法规定

01

核保拒保依据投保人健康状况、职业风险等，确保保险公司稳健运营。

核保拒保依据

02

法律责任与义务

01

保险法规定

《保险法》规定投保人应如实告知，保险人需明确拒保答复。

02

保险人义务

保险人拒保需及时通知，未履行则保险责任延续。

法律风险防范

明确告知义务

合理审查义务

01

投保人应如实告知健康状况，避免不如实告知导致的法律风险。

02

保险公司需认真审查投保人告知内容，防范因审查不当引发的纠纷。

核保拒保的行业影响

06

行业规范与标准

保险公司间核保信息不共享，影响核保决策。

核保信息共享

拒保记录影响后续投保，但非绝对，如实告知是关键。

拒保记录影响

对保险市场的影响

核保决定增强消费者对个人健康状况与保险关系的认知。

增强消费者认知

拒保延期促使保险公司加强信息披露，提升市场透明度。

提升市场透明度

行业发展趋势预测

保险意识提升，核保需求持续增长，行业前景广阔。

需求持续增长

数字化转型加速，科技应用提升核保效率与准确性。

科技驱动变革

谢谢

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