痛风患者急性发作期卧床休息护理方案.docVIP

方案资料

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方案资料

痛风患者急性发作期卧床休息护理方案

一、护理目标

核心监测目标：指导护理人员与家属精准监测卧床期间患者关节疼痛（VAS评分）、关节状态（红肿、活动度）、生命体征（体温、血压）及卧床相关并发症（如压疮、血栓），及时识别异常信号，为调整卧床护理方案提供依据。

卧床安全目标：通过体位管理、关节保护等措施，确保卧床期间受累关节无负重、不受压，24-48小时内减轻疼痛（VAS评分从≥7分降至≤3分），避免因卧床不当加重关节损伤或引发压疮、血栓等并发症。

康复促进目标：在卧床期间维持患者基础生理功能（如肌肉力量、心肺功能），疼痛缓解后逐步过渡到床上活动，为后续下床康复奠定基础；指导患者掌握卧床期自我护理技巧，减少卧床对生活质量的影响。

家属赋能目标：为家属提供卧床护理操作（如体位调整、皮肤清洁）、并发症观察及应急处理培训，提升家属照护能力，协助患者安全度过卧床期，减轻患者焦虑情绪，提高护理依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有卧床患者通用）

疼痛与关节监测：

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS，0-10分），每4小时评估1次，记录疼痛部位（如第一跖趾关节、膝关节）、诱因（如翻身受压、体位不当）；若VAS≥7分，缩短至每2小时监测1次，直至≤5分。

关节状态：每日观察受累关节红肿范围、皮肤温度（是否高于周围皮肤）、有无破损/水疱，记录关节被动活动度（如能否轻微屈伸），避免卧床时关节僵硬或受压加重炎症。

生命体征与卧床安全监测：

生命体征：每6小时监测体温（正常36.0-37.2℃，炎症重时可能低热＜38.5℃）、血压（正常＜140/90mmHg，疼痛烦躁可能致血压升高），异常时及时干预。

卧床并发症：每2小时检查受压部位皮肤（如骶尾部、足跟、肩胛部），观察有无发红、硬结（压疮前期信号）；每日观察下肢有无肿胀（警惕深静脉血栓），记录24小时出入量（避免卧床致排尿困难或水肿）。

（二）专项监测（按患者类型分层）

高风险患者（合并基础病如高血压/糖尿病/肾功能不全、老年患者≥60岁、卧床超3天）：

器官功能：合并肾功能不全者每日监测血肌酐（Scr44-133μmol/L）、尿素氮（BUN2.9-8.2mmol/L），避免卧床少尿加重肾负担；合并糖尿病者每6小时监测血糖（3.9-6.1mmol/L），卧床应激可能致血糖升高，需调整降糖方案。

血栓与压疮：每日用皮尺测量双下肢周径（髌骨上10cm处，差值＞1cm提示肿胀），评估血栓风险；使用压疮风险评估表（如Braden量表）每日评分，≤12分需加强压疮预防措施（如气垫床、增加翻身频率）。

普通患者（年轻、无基础病、卧床≤3天）：

疼痛与活动：每6小时评估VAS评分，记录卧床期间被动关节活动情况（如每日2次轻微屈伸）；若卧床2天后VAS仍≥5分，及时告知医生调整止痛方案。

基础状态：每日监测饮食摄入量（避免卧床食欲差致营养不足）、排便情况（避免卧床便秘），无需频繁监测肝肾功能（无基础病者风险低）。

三、针对性护理措施（按患者类型分层）

（一）高风险患者（安全卧床与基础病协同管理）

卧床体位与关节保护：

体位调整：受累关节抬高至高于心脏15-20°（如第一跖趾关节发作时，垫软枕抬高足部，枕高10-15cm），避免关节受压（如膝关节发作时，膝下垫薄枕维持微屈位，不伸直受压）；每1-2小时翻身1次（翻身时托住受累关节，避免拖拽），翻身顺序为仰卧→左侧卧→右侧卧，每个体位停留不超过2小时。

辅助工具：使用防压疮气垫床（交替充气模式），骶尾部、足跟垫软硅胶垫（厚度3-5cm）；若合并高血压，床头可抬高15-30°（避免平卧位致血压升高），但受累关节需保持抬高姿势。

量化标准：受累关节无受压、红肿范围每日缩小≥1cm；受压部位皮肤无发红、硬结，压疮风险评分≥13分；双下肢周径差值≤0.5cm（无血栓风险）。

基础病与并发症预防：

基础病管理：合并糖尿病者卧床期间饮食控制碳水摄入（每日200-250g），选择低糖流质/半流质（如小米粥、蔬菜泥），避免呛咳；合并高血压者保持卧床环境安静（避免噪音致血压波动），遵医嘱定时服用降压药，不可因卧床擅自停药。

血栓预防：卧床期间每日2次下肢主动活动（如踝泵运动：勾脚→伸脚，每次10组，每组10次），若患者无力，家属协助被动按摩下肢（从脚踝向大腿方向，每次15分钟）；医生评估血栓风险高者，遵医嘱注射低分子肝素（如依诺肝素4000IU/日），注射后按压穿刺点5分钟。

量化标准：血糖维持在3.9-8.3mmol/L、血压＜140/90mmH