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方案资料

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方案资料

学龄前期儿童病房息肉切除术护理方案

一、护理目标

核心监测目标：明确学龄前期儿童（3-6岁）息肉切除术前、术中、术后（1-5天）核心监测要点（生命体征、手术部位反应、心理状态），指导护理人员实时识别异常（如出血、感染、情绪应激），无因监测缺失致并发症延误处理。

功能维持目标：通过针对性护理，保障儿童呼吸、消化等功能稳定（如术后正常通气、排便），避免手术相关损伤（如肠道黏膜划伤）引发功能障碍，维持日常活动（如游戏、简单学习）能力。

康复促进目标：将术后并发症（出血、感染、腹胀）发生率控制在0.3%以内，术后3天恢复半流质饮食，5天内平稳出院，降低远期肠道功能异常或心理恐惧风险。

家属指导目标：让家属掌握术前准备（饮食控制、心理安抚）、术后居家护理（饮食过渡、症状观察）要点，配合度≥95%，缓解儿童术前焦虑，建立科学康复认知。

二、监测内容与频率（含学龄前期儿童专项监测）

（一）基础关联监测（术前-术后5天）

核心监测项目及预警标准

生命体征监测：正常范围为心率80-120次/分、呼吸20-25次/分、体温36.0-37.4℃（腋温）、血氧饱和度≥95%；预警标准为“心率＜70次/分或＞130次/分、呼吸＜18次/分或＞30次/分、体温＞38.0℃、血氧＜92%”，需立即干预。

手术部位与功能监测：肠道息肉术后关注“腹痛（持续＞1小时）、腹胀（腹部膨隆）、便血（鲜红色或柏油样）”；鼻腔息肉术后关注“鼻塞（单侧持续不通气）、鼻出血（每日＞2次）”；预警标准为“腹痛剧烈（儿童哭闹不止）、便血＞5ml/24小时、鼻出血＞10ml/次”。

心理与行为监测：观察“儿童情绪（焦虑、恐惧、抗拒治疗）、睡眠（入睡困难、夜醒频繁）、进食意愿（拒食、进食量＜平时50%）”；出现“持续哭闹＞2小时、拒食超过1餐”需干预心理状态。

监测频率与记录要求

术前24小时-术后24小时（高危期）：生命体征每30分钟监测1次，手术部位每1小时观察1次，心理状态每2小时评估1次；记录“监测数值、儿童反应、干预措施”，形成动态护理记录。

术后2-3天（稳定期）：生命体征每1小时监测1次，手术部位每2小时观察1次，心理状态每日评估2次；记录“进食量、排便情况、情绪变化”，无异常可逐步延长监测间隔至每4小时1次。

术后4-5天（恢复期）：生命体征每4小时监测1次，手术部位每日评估2次，心理状态每日评估1次；重点记录“功能恢复（如‘鼻腔通畅、排便顺畅’）、出院准备情况”。

（二）专项监测（按操作阶段）

术前评估监测（术前24-48小时）

基础状况监测：评估“既往病史（如哮喘、过敏史）、生长发育（体重、身高是否达标）”；查“血常规（血红蛋白≥110g/L）、凝血功能（PT＜15秒、APTT＜40秒）”，贫血或凝血异常需术前纠正（如输注红细胞、补充维生素K）。

饮食与肠道监测：肠道息肉术前12小时禁食、4小时禁水，术前6小时服用“儿童专用肠道清洁剂（聚乙二醇，按1g/kg稀释）”，分次喂服；监测“排便性状（清水样无粪渣为达标）”，未达标需追加生理盐水灌肠（50-100ml）。

术中配合监测（手术当天）

麻醉与生命支持监测：全麻中监测“心率、血压、血氧、呼气末二氧化碳（PETCO?35-45mmHg）”，每5分钟记录1次；局麻中监测“儿童意识（清醒但配合）、疼痛反应（肢体躁动、哭闹）”，疼痛明显时追加局麻药（如利多卡因凝胶局部涂抹）。

操作相关监测：观察“手术出血量（如肠道息肉切除创面渗血＜3ml/分钟）、儿童耐受度（有无呛咳、躁动）”；出现“渗血增多、血氧骤降＜90%”立即告知医生，暂停操作并急救。

术后恢复监测（术后1-5天）

出血与感染监测：术后每日查“血常规（白细胞＜15×10?/L）、C反应蛋白（CRP＜10mg/L）”；肠道术后观察“粪便潜血（阴性为正常）”，鼻腔术后观察“鼻腔分泌物（清涕/脓涕）”；脓涕增多、白细胞＞20×10?/L需警惕感染。

功能恢复监测：肠道术后监测“首次排便时间（术后24-48小时内）、排便性状（成形无血）”；鼻腔术后监测“鼻腔通气（双侧气流对称）、嗅觉（能否辨别气味如花香）”；功能异常需调整护理方案。

（三）实验室与检查配合（专项）

术前：完成“血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查”，过敏体质儿童加做“过敏原检测（吸入组+食入组）”；异常结果（如低钾血症、凝血障碍）需术前纠正，降低手术风险。