HIV 感染患者血液体液暴露处理方案（职业暴露 _ 日常）.docVIP

方案资料

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方案资料

HIV感染患者血液体液暴露处理方案（职业暴露/日常）

一、护理目标

核心监测：动态跟踪暴露者（职业人群如医护、日常人群如家属）的暴露后风险评估（暴露类型、病毒载量）、预防用药效果（药物依从性、不良反应）及感染指标（HIV抗体、病毒载量），及时识别高风险暴露或预防失败信号，为调整处理方案提供依据；

功能维持：通过规范的暴露后紧急处理与预防用药，减少HIV病毒侵入机会，降低暴露后感染率，避免因暴露引发的焦虑、恐慌等心理问题影响正常生理功能与生活质量；

康复促进：按暴露类型（职业/日常）、暴露级别（一级/二级/三级）分层，制定“紧急处理-预防用药-长期监测”全流程方案，在降低感染风险的同时，帮助暴露者恢复正常工作与生活，减少暴露事件对身心的长期影响；

家属指导：教会家属掌握日常暴露（如护理时皮肤破损接触体液）的紧急处理步骤、预防用药注意事项及心理调适方法，提升家属自我保护能力，协助暴露者完成后续监测与护理。

二、监测内容与频率

（一）暴露后风险与用药监测

暴露风险评估监测：

监测内容：暴露类型（血液、精液、阴道分泌物等高危体液，或汗液、唾液等低危体液）；暴露途径（皮肤破损、黏膜接触、针刺伤等）；暴露级别（一级：完整皮肤接触低危体液；二级：破损皮肤/黏膜接触低危体液，或完整皮肤接触高危体液；三级：破损皮肤/黏膜接触高危体液，或针刺伤伴出血）；患者病毒载量（＞1000copies/mL提示高感染风险）；

监测频率：暴露后立即评估，24小时内完善患者病毒载量检测，后续根据用药情况每周评估1次风险变化。

预防用药监测：

监测内容：药物依从性（每日服药率100%，漏服＜1次/周）；药物不良反应（胃肠道反应如恶心呕吐、肝损伤如ALT升高、神经毒性如头痛失眠）；肝肾功能（预防用药如替诺福韦可能致肾损伤，肌酐清除率＜60mL/min需调整剂量）；

监测频率：药物依从性每日记录1次；不良反应每日观察1次；肝肾功能用药前、用药2周、用药结束时各检测1次，异常时每周1次。

（二）感染指标与心理监测

HIV感染指标监测：

监测内容：HIV抗体（暴露后4周、8周、12周、6个月各检测1次，阴性可排除感染）；HIV病毒载量（暴露后2周、4周检测，可早期发现感染，＜20copies/mL为阴性）；CD4?T淋巴细胞计数（感染后评估免疫水平，＜200cells/μL提示免疫低下）；

监测频率：按上述时间节点强制检测，高风险暴露（如三级暴露+患者病毒载量高）可加密至暴露后1周检测病毒载量。

心理状态监测：

监测内容：焦虑/抑郁情绪（如睡眠障碍、食欲下降、情绪低落）；恐慌反应（如过度担心感染、反复就医检查）；社会功能影响（如无法正常工作、回避社交）；

监测频率：暴露后每周评估1次，情绪异常时每日沟通，必要时请心理科会诊。

三、针对性护理措施（分暴露类型分层细化）

（一）职业暴露处理（医护、疾控等专业人员）

紧急处理流程（暴露后0-2小时内）：

皮肤/黏膜暴露：

完整皮肤：立即用流动清水冲洗接触部位，再用75%乙醇或0.5%聚维酮碘消毒，持续30秒；

破损皮肤：立即从伤口近心端向远心端挤压，排出伤口内血液（避免直接按压伤口），用流动清水+肥皂水交替冲洗15分钟，再用75%乙醇或0.5%聚维酮碘消毒，无菌纱布包扎；

黏膜暴露（眼、口、鼻）：立即用生理盐水或流动清水持续冲洗，眼部冲洗至少10分钟，口腔用清水漱口3-5次；

针刺伤暴露：立即拔除针头，按破损皮肤处理流程操作，同时记录针刺伤深度、是否带血、针头是否接触患者体液。

预防用药与护理（暴露后24小时内启动，越早越好）：

用药方案：

一级暴露：若患者病毒载量检测不到，可暂不用药，密切监测；若病毒载量高，建议用药；

二级/三级暴露：首选方案“替诺福韦（TDF）300mg每日1次+拉米夫定（3TC）300mg每日1次+拉替拉韦（RAL）400mg每日2次”，疗程28天；无法耐受拉替拉韦时，换用依非韦伦（EFV）600mg每日1次（睡前服用，减少神经毒性）；

用药护理：指导暴露者固定服药时间（如TDF+3TC晨起服用，RAL早晚餐后服用），设置手机提醒；出现恶心呕吐时，服药前少量进食（如面包、饼干），呕吐发生在服药后1小时内且呕吐量多，需补服全剂量，超过1小时无需补服；肝损伤时加用保肝药（如甘草酸二铵150mg每日3次），定期复查肝功能。

（二）日常暴露处理（家属、陪护等非专业人员）

常见暴露场景处理：

皮肤破损接触体液