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方案资料

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方案资料

西医银屑病免疫调节方案

（依据《中国银屑病诊疗指南（2025年版）》《银屑病免疫治疗专家共识（2025年版）》制定，适用于中重度银屑病（PASI评分≥10分）、关节病型银屑病患者，排除活动性感染、恶性肿瘤、妊娠/哺乳期禁忌，护理人员可直接执行，家属可理解配合）

一、护理目标

核心监测目标：实现免疫调节治疗安全性与有效性“精准监测”，治疗期间皮损评分（PASI）、免疫指标、不良反应监测完成率100%，感染、肝肾功能损伤等并发症早期检出率≥95%，严重过敏反应处置响应时间＜3分钟，干预及时率100%。

功能维持目标：控制皮损进展，治疗4周内PASI评分下降≥30%，瘙痒VAS评分降至≤4分；8周内PASI评分下降≥50%，关节病型银屑病患者关节肿胀/疼痛缓解≥40%；患者可正常完成日常活动（如穿衣、行走）、睡眠（夜间连续睡眠≥6小时），避免因皮损与疼痛导致生活自理能力下降。

康复促进目标：分类型优化免疫方案，斑块型银屑病12周内PASI评分下降≥75%（PASI75），关节病型银屑病16周内关节功能改善≥50%；患者掌握皮损护理与诱因规避方法，治疗依从性≥90%，6个月内无严重复发，逐步减少免疫抑制剂用量。

家属指导目标：家属掌握免疫治疗护理与应急技能，能协助患者记录皮损变化、监测用药反应、进行皮损清洁，识别并发症信号（如发热、皮疹加重），正确操作感染预防措施（如皮肤消毒、口腔护理），家属培训参与率100%，应急处理考核合格率≥90%。

二、监测内容与频率

（一）基础病情与治疗疗效监测（所有患者通用，护理人员主导完成）

皮损与症状监测：皮损评分：采用PASI评分（0-72分），治疗前、治疗4周、8周、12周各评估1次，记录皮损面积（头面、躯干、四肢占比）、红斑/鳞屑/浸润程度；目标4周PASI下降≥30%，8周≥50%，12周≥75%；若8周PASI下降＜30%，调整免疫方案。瘙痒评分：VAS量表（0-10分），每日晨起、睡前各评估1次，目标4周内从≥7分降至≤4分，8周内降至≤2分；记录夜间因瘙痒觉醒次数（目标≤1次/晚），避免长期失眠加重免疫紊乱。关节症状（关节病型）：每日评估关节肿胀数、压痛数（目标8周内肿胀/压痛数减少≥40%），记录关节活动度（如膝关节屈曲角度从90°提升至120°），采用DAS28评分（目标16周内从≥5.1分降至≤3.2分）。

不良反应与安全监测：用药反应：免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）治疗后每周评估恶心、口腔溃疡、脱发情况，轻度反应（不影响进食）可观察，中度（进食困难）调整用药剂量，重度（持续呕吐）暂停治疗；生物制剂（如依那西普）注射后每2小时观察注射部位有无红肿、疼痛（提示局部反应），出现直径＞3cm红肿立即冷敷。生命体征：每日测体温（36.0-37.2℃）、血压（90-140/60-90mmHg），体温＞37.5℃提示可能感染；免疫治疗初期每2周查血常规（白细胞4-10×10?/L，血小板100-300×10?/L），避免白细胞减少导致感染风险升高。

（二）专项监测（按治疗类型/人群分层执行）

免疫与实验室监测：免疫指标：治疗前查炎症因子（TNF-α、IL-17、IL-23），生物制剂治疗期间每8周复查1次，目标炎症因子水平降至正常范围（TNF-α＜8pg/mL）；长期使用免疫抑制剂者每12周查免疫功能（CD4?T细胞计数≥500/μL），避免免疫过度抑制。肝肾功能：甲氨蝶呤治疗前查肝酶（ALT0-40U/L，AST0-40U/L）、血肌酐（男性53-106μmol/L、女性44-97μmol/L），治疗期间每4周复查1次；生物制剂治疗每8周复查1次，若ALT＞80U/L或肌酐升高＞20%，暂停治疗。感染筛查：治疗前完善结核菌素试验（PPD）、乙肝/丙肝病毒检测、胸部CT，排除活动性结核与病毒性肝炎；免疫治疗期间每12周查结核抗体，若PPD试验从阴性转为阳性，立即启动抗结核预防治疗。

特殊人群监测：老年患者（＞65岁）：每2周评估认知状态（避免免疫药物影响神经功能）、跌倒风险（皮损疼痛可能导致步态不稳）；免疫抑制剂剂量较成人减少25%，避免药物蓄积；家属每日协助检查皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟）皮损，防止遗漏感染。儿童患者（6-17岁）：采用儿童PASI评分（0-40分），每4周评估1次；优先选择安全性高的生物制剂（如依那西普），剂量按体重计算（0.4mg/kg，每周2次）；家长