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新生儿输血规范

新生儿输血是临床治疗中一项重要的手段，对于改善新生儿因各种原因导致的血液系统异常、维持内环境稳定等具有关键作用。但由于新生儿生理特点与成人不同，其输血过程需要遵循严格的规范，以确保输血的安全和有效。以下将从输血前评估、血液制品选择、输血过程管理、输血后监测等方面详细阐述新生儿输血规范。

输血前评估

病史采集

详细了解新生儿的胎龄、出生体重、分娩方式、Apgar评分等基本信息。了解母亲孕期的健康状况，包括是否患有感染性疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等）、糖尿病、高血压等，以及是否有输血史、输血不良反应史。询问新生儿目前的疾病诊断，如是否存在新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、新生儿溶血病、早产儿贫血等，了解疾病的严重程度、病程进展以及目前的治疗情况。

体格检查

全面的体格检查对于评估新生儿的一般状况至关重要。测量生命体征，包括体温、心率、呼吸频率、血压等，观察是否存在发热、心动过速、呼吸急促等异常表现。检查皮肤和巩膜是否有黄疸，评估黄疸的程度和进展情况。检查有无皮肤苍白、瘀点、瘀斑等出血倾向。听诊心肺，了解心音、呼吸音是否正常，有无啰音等异常体征。检查腹部，注意肝脏、脾脏是否肿大，有无腹胀、肠鸣音异常等情况。

实验室检查

血常规是评估新生儿贫血程度的重要指标，需要关注血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、血细胞比容（Hct）等参数。对于怀疑有凝血功能障碍的新生儿，应检查凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等。血型鉴定和交叉配血是输血前必不可少的检查项目，确保输入的血液与新生儿的血型相容。对于新生儿溶血病，还需要进行直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、游离抗体试验、抗体释放试验等检查，以明确溶血的原因和程度。此外，根据病情需要，还可能需要检查肝肾功能、电解质、血气分析等，以全面了解新生儿的内环境和器官功能状态。

输血指征判断

一般来说，对于足月儿，当血红蛋白低于70-80g/L，且伴有明显的贫血症状，如呼吸急促、心动过速、喂养困难、生长发育迟缓等，可考虑输血治疗。对于早产儿，由于其生理特点和对贫血的耐受性不同，输血指征相对宽松。出生体重小于1000g的早产儿，当血红蛋白低于100g/L时，可考虑输血；出生体重在1000-1500g的早产儿，当血红蛋白低于80-90g/L时，可考虑输血。对于急性失血导致的贫血，如严重的头颅血肿、消化道出血等，应根据失血量和患儿的临床表现及时输血。对于新生儿溶血病，当胆红素水平持续升高，有发生胆红素脑病的危险，且贫血严重时，可考虑换血治疗或输血治疗。

血液制品选择

红细胞制剂

浓缩红细胞是新生儿输血中最常用的红细胞制剂。它是将全血中的大部分血浆分离出去后制成的，具有提高血红蛋白水平、增加携氧能力的作用。浓缩红细胞的血细胞比容一般在0.7-0.8之间，使用时可根据新生儿的具体情况用生理盐水稀释。对于新生儿，建议使用去白细胞的浓缩红细胞，以减少输血相关的发热反应和免疫反应。洗涤红细胞是将浓缩红细胞用生理盐水反复洗涤后制成的，去除了大部分的血浆蛋白、白细胞和血小板等成分，适用于有严重过敏反应史、新生儿溶血病等需要减少血浆蛋白输入的情况。

血小板制剂

对于血小板减少或功能异常导致的出血倾向，可考虑输注血小板制剂。单采血小板是通过血细胞分离机从单个献血者采集的血小板，其血小板含量高，治疗效果好。对于新生儿，一般每千克体重输注0.1-0.2U的单采血小板。手工分离血小板是从全血中分离制备的，由于其血小板含量相对较低，且可能含有较多的红细胞和白细胞等杂质，目前在新生儿输血中的应用逐渐减少。

新鲜冰冻血浆

新鲜冰冻血浆含有多种凝血因子、白蛋白、免疫球蛋白等成分，适用于凝血因子缺乏、严重感染、低蛋白血症等情况。在使用前，应将新鲜冰冻血浆在37℃水浴中快速融化，融化后应尽快输注。一般每千克体重输注10-15ml的新鲜冰冻血浆。

冷沉淀

冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下沉淀出来的白色絮状物，主要含有因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）等成分。适用于血友病A、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症等疾病。冷沉淀在使用前也需要在37℃水浴中快速融化，融化后应尽快输注。一般每千克体重输注1-2U的冷沉淀。

输血过程管理

输血前准备

严格核对血液制品的信息，包括血型、血袋编号、有效期、血液制品的种类和剂量等，确保与输血申请单和患儿的信息一致。检查血袋有无破损、渗漏，血液制品有无变色、凝块等异常情况。将血液制品从冰箱中取出后，应在室温下放置15-30分钟，使其温度接近体温，但不宜放置时间过长，以免细菌滋生。准备好合适的输血器材，如输血器、注射器等，并严格按照操作规程进行连接和排气。

输血速度和剂量控制

新生儿输血速度应严格控制，一般开始