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外科院感工作计划

为进一步加强外科医院感染管理工作，有效预防和控制外科手术部位感染等医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者安全，结合外科实际工作情况，特制定本年度外科院感工作计划。

一、工作目标

1.降低外科手术部位感染（SSI）发生率，将清洁切口手术部位感染率控制在1.5%以内，清洁-污染切口手术部位感染率控制在3%以内。

2.提高医务人员手卫生依从性，使洗手正确率达到95%以上，手卫生依从率达到90%以上。

3.规范外科抗菌药物的合理使用，抗菌药物治疗性应用前病原学送检率达到80%以上，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

4.加强外科消毒供应管理，确保手术器械、物品的清洗、消毒、灭菌质量合格率达到100%。

5.提高医务人员医院感染防控知识知晓率，培训覆盖率达到100%，考试合格率达到90%以上。

6.及时发现和控制外科医院感染暴发事件，确保全年无医院感染暴发流行。

二、工作措施

（一）加强组织管理

1.完善外科院感管理小组职责，明确组长、副组长及各成员的分工，定期召开院感管理小组会议，至少每季度一次，分析、讨论和解决外科医院感染管理工作中存在的问题。

2.制定外科院感管理工作制度和流程，包括外科手术部位感染预防与控制制度、手卫生管理制度、抗菌药物合理使用制度、消毒隔离制度等，并组织医务人员学习和培训，确保制度和流程的有效执行。

3.建立外科院感监测体系，指定专人负责医院感染监测工作，定期收集、分析和反馈医院感染监测数据，及时发现医院感染的危险因素和流行趋势，采取针对性的防控措施。

（二）加强教育培训

1.制定外科院感培训计划，根据不同层次、不同岗位的需求，开展有针对性的医院感染防控知识培训。培训内容包括医院感染管理相关法律法规、规章制度、标准操作规程、外科手术部位感染预防与控制、手卫生、消毒隔离、抗菌药物合理使用等。

2.采用多种培训方式，如集中授课、专题讲座、案例分析、现场演示、网络学习等，提高培训效果。新入职医务人员、实习进修人员必须进行岗前医院感染防控知识培训，考试合格后方可上岗。

3.定期组织医院感染防控知识考核，每季度一次，对考核不合格者进行补考和再培训，直至合格为止。同时，将医院感染防控知识考核成绩纳入医务人员绩效考核内容。

（三）加强手卫生管理

1.完善外科手卫生设施，在手术室、换药室、治疗室、病房等重点区域配备足够数量的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，确保医务人员能够方便、快捷地进行手卫生。

2.加强手卫生宣传教育，通过张贴宣传海报、发放宣传资料、开展手卫生主题活动等方式，提高医务人员对手卫生重要性的认识，增强手卫生意识。

3.开展手卫生依从性监测，每月对医务人员手卫生依从率和洗手正确率进行监测，及时反馈监测结果，对依从性差的医务人员进行督促和指导。同时，将手卫生依从性纳入医务人员绩效考核内容。

（四）加强外科手术部位感染预防与控制

1.严格执行外科手术切口分类标准，根据手术切口类别和手术时间等因素，合理选择抗菌药物进行预防使用。加强抗菌药物使用的管理，定期对抗菌药物使用情况进行分析和评估，及时发现和纠正不合理用药现象。

2.加强手术人员的管理，手术人员必须严格遵守无菌技术操作规程，穿戴无菌手术衣、手套、口罩等，做好手术部位的皮肤准备。术前严格掌握手术指征，缩短术前住院时间，控制基础疾病，纠正营养不良等危险因素。

3.加强手术室的管理，保持手术室环境清洁、卫生，定期进行空气、物体表面、医务人员手等环境卫生学监测。严格控制手术室人员数量和流动，减少手术间开门次数和时间。手术器械、物品必须严格按照消毒灭菌操作规程进行处理，确保消毒灭菌质量。

4.加强术后患者的管理，密切观察手术切口愈合情况，及时发现和处理手术部位感染迹象。加强术后护理，保持手术切口清洁、干燥，合理使用抗菌药物，促进患者康复。

（五）加强消毒隔离管理

1.严格执行消毒隔离制度，根据物品的性质和使用情况，选择合适的消毒、灭菌方法。对手术器械、物品、敷料等必须进行严格的清洗、消毒、灭菌处理，确保消毒灭菌质量。

2.加强病房环境的管理，保持病房整洁、卫生，定期进行通风换气和清洁消毒。对患者的床单位、物品等进行定期清洁消毒，对感染患者采取隔离措施，防止交叉感染。

3.规范医疗废物的管理，严格按照医疗废物分类收集、存放、转运和处理的要求，做好医疗废物的管理工作。加强对医疗废物暂存点的管理，定期进行清洁消毒，防止医疗废物流失、泄漏和扩散。

（六）加强医院感染监测

1.开展外科手术部位感染监测，对所有外科手术患者进行手术部位感染监测，包括手术患者基本信息、手术名称、手术切口类别、手术时间、抗菌药物使用情况、手术部位感染发生情况等。定期对监测数据进行分析和总结，及时发现手术部位感染的危险因素和流