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护理风险评估方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期（3个月）：搭建护理风险评估框架，覆盖跌倒、压疮、用药错误等核心风险，评估覆盖率≥90%，护士评估规范率≥85%，验证方案可行性。

中期（6个月）：建成“动态评估+分级干预”体系，高风险患者干预率100%，护理不良事件发生率下降20%，评估记录完整率100%，无评估相关漏判事件。

长期（1年）：形成“评估-干预-改进”闭环机制，风险预警准确率提升30%，培养护理风险评估骨干≥15名，打造区域护理风险评估标杆。

（二）方案定位

适用于各级医疗机构全科室护理风险评估（含内科、外科、妇产科、儿科等），覆盖“患者风险、操作风险、环境风险”三大领域。聚焦解决“护理风险隐蔽性强、评估不系统、干预不及时”问题，以“预防优先为核心、精准评估为导向、安全保障为底线”，突破“评估形式化、与临床脱节”瓶颈，实现护理风险评估从“静态单次”向“动态持续、标准化、个性化”转变。

二、方案内容体系

（一）护理风险评估标准化构建

核心方向：按“风险类型-评估模块-标准明确”三维度设计：

重点风险类型：

患者风险（跌倒/压疮）：跌倒评估（采用Morse量表，入院2小时内完成，≥45分为高风险，每日复评1次）；压疮评估（采用Braden量表，卧床患者入院4小时内完成，≤12分为高风险，每3天复评1次）；基础疾病关联（糖尿病患者加评低血糖风险，脑卒中患者加评吞咽障碍风险，评估结果纳入整体风险等级）。

操作风险（用药/穿刺）：用药评估（给药前核对“三查八对”，特殊药物（如抗凝药、化疗药）双人核对，评估患者过敏史、肝肾功能，异常时暂停给药）；穿刺评估（静脉穿刺前评估血管条件，化疗患者优先选择PICC，评估穿刺部位皮肤完整性，有感染迹象时更换部位）。

环境风险（病区/设备）：病区评估（每日检查地面防滑、走廊扶手牢固度，夜间照明亮度≥20lux，障碍物清除率100%）；设备评估（监护仪、输液泵等每日开机自检，报警阈值设置合规，备用设备完好率≥98%）。

评估核心模块：

评估流程：初始评估（患者入院/转入/病情变化时启动，24小时内完成全维度评估）；动态复评（高风险患者每日1次，中风险每3天1次，低风险每周1次，突发病情变化时2小时内复评）；出院评估（出院前评估居家风险，告知家属防护要点，形成《居家风险告知书》）。

分级标准：风险分级（高风险：评估得分≥临界值+存在2项以上风险因素；中风险：得分接近临界值+存在1项风险因素；低风险：得分低于临界值+无风险因素）；干预匹配（高风险：专人监护+个性化防护措施；中风险：定时巡视+基础防护；低风险：常规宣教+定期随访）。

记录规范：评估记录（采用电子表单，填写评估时间、得分、风险因素、干预措施，签名完整率100%）；异常记录（风险等级升级时，1小时内记录变化原因及新增干预，不良事件发生后4小时内补充评估分析）。

落地路径：风险类型→评估模块→标准明确→执行管控。

三、实施方式与方法

（一）分阶段实施

筹备启动（1个月）：成立专项工作组（护理部牵头，联合质控科、临床科室），调研评估现状（病例分析、护士访谈），梳理痛点（如评估量表使用不熟练、复评不及时），参考《临床护理风险评估指南》《患者安全目标》，制定《护理风险评估手册》《考核标准》，输出《评估现状诊断报告》。

培训宣贯（2个月）：

分层培训：护士长/骨干护士开展“量表使用+风险研判”培训（10学时，含Morse/Braden量表实操）；普通护士开展“基础评估+干预措施”培训（8学时），采用“理论授课+案例分析”模式，考核合格（实操≥90分、理论≥85分）方可独立评估。

科室试点：选择内科、外科各1个病区试点，每周开展1次评估复盘，优化流程（如简化电子表单填写步骤），形成可复制经验。

落地执行（3个月）：

分级管控：高风险患者由责任护士专人负责，每日汇报评估结果；科室成立“风险评估小组”，每周抽查20%病例，检查评估完整性与干预匹配度；护理部每月开展跨科室督导，即时整改问题。

质量跟踪：建立“风险评估台账”，记录患者风险等级、干预措施、转归情况，高风险患者跟踪至风险降级或出院，形成闭环管理。

优化固化（6个月）：

动态优化：每季度收集护士、患者反馈，调整评估频次（如术后患者压疮复评改为每日1次）；结合新技术（如智能跌倒监测设备）更新评估维度，提升精准度。

标准固化：将优化后流程纳入《护理工作手册》，每月组织案例讨论（如高风险患者干预成功/失败案例），编制《护理风险评估操