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高血压脑出血围手术期护理规范

一、护理总目标

通过系统化围手术期护理，实现“三控三防两促进”：控制血压波动、控制颅内压升高、控制并发症发生；预防再出血、预防肺部感染、预防深静脉血栓；促进神经功能恢复、促进患者及家属康复认知提升，最终降低围手术期死亡率与致残率，改善患者预后。

二、术前护理（手术前1-72小时）

（一）病情监测：筑牢风险预警防线

生命体征精准监测

血压管控：每15-30分钟测量一次血压，维持收缩压在140-160mmHg（根据医嘱调整个体化目标），避免血压骤升骤降（如收缩压波动＞20mmHg需立即报告医生）；优先选择无创动脉血压监测，对危重患者采用有创动脉血压持续监测，确保数据实时准确。

意识与瞳孔观察：用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估意识状态（每1小时1次），重点观察瞳孔大小、形状及对光反射（正常直径3-4mm，双侧对称），若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝可能，需立即配合抢救。

其他指标：监测体温（警惕中枢性高热）、呼吸频率与血氧饱和度（维持SpO?＞95%），记录24小时出入量，预防电解质紊乱（尤其低钾血症诱发心律失常）。

颅内压（ICP）监测护理

对需植入ICP监测仪的患者，严格无菌操作护理穿刺点，每日更换敷料，观察有无渗血、渗液；每小时记录ICP值（正常＜20mmHg），当ICP＞25mmHg时，立即协助医生采取降颅压措施（如静脉滴注甘露醇、抬高床头30°）。

（二）基础护理：预防术前并发症

体位护理

抬高床头15-30°，头偏向一侧（避免呕吐物误吸），颈部保持中立位，防止颈静脉受压影响颅内静脉回流；躁动患者使用约束带（松紧以能伸入一指为宜），避免坠床或自行拔除管道。

呼吸道管理

定时翻身拍背（每2小时1次），鼓励清醒患者有效咳嗽咳痰；昏迷或咳痰无力者，给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2-3次，每次15-20分钟，预防肺部感染。

饮食与营养支持

术前6-8小时禁食禁水，避免麻醉时呕吐误吸；对术前禁食时间较长者，遵医嘱给予静脉营养支持（如复方氨基酸、脂肪乳），维持血糖稳定（血糖控制在6-10mmol/L，避免高血糖加重脑损伤）。

（三）心理护理与术前准备

患者沟通

对清醒患者，用通俗语言解释手术目的、流程及术后注意事项，缓解焦虑情绪；对意识障碍患者，通过肢体接触（如握手）、轻声安抚等方式，给予心理支持。

术前准备

完善术前检查（如头颅CT、血常规、凝血功能），确保手术禁忌证排除；备皮（剃头）、备血，遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染；准备好术后所需物品（如吸痰管、监护仪、急救药品）。

三、术中护理（手术期间）

（一）巡回护士配合要点

患者安全管理

核对患者信息（姓名、住院号、手术部位），协助患者取合适体位（如仰卧位、侧卧位），头部垫软枕，避免压迫神经与血管；固定肢体，防止术中移位影响手术操作。

生命体征与环境调控

持续监测血压、心率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压（PETCO?），维持血压稳定（波动范围不超过术前基础血压的20%）；调节手术间温度（22-25℃）与湿度（50-60%），避免患者体温过低（体温＜36℃时，使用加温毯保暖）。

物品与药品管理

确保手术器械、敷料无菌且齐全，及时传递所需物品；备好急救药品（如降压药、止血药、甘露醇），根据医嘱准确给药，记录用药时间与剂量。

（二）器械护士配合要点

无菌操作执行

严格遵守无菌原则，协助医生消毒铺巾，传递器械时动作轻柔、准确，避免器械污染；术中密切观察手术进展，提前备好所需器械（如颅骨钻、止血钳），缩短手术时间。

标本管理

妥善保管术中切除的脑组织标本，及时标注患者信息、标本名称及采集时间，送至病理科检查，避免标本丢失或混淆。

四、术后护理（手术结束至出院前）

（一）病情监护：聚焦核心风险点

生命体征与神经功能监测

术后24小时内，每15-30分钟监测血压、心率、呼吸、体温及GCS评分，之后根据病情逐渐延长至每1-2小时1次；重点关注血压（维持收缩压130-150mmHg），避免血压过高导致再出血，或过低影响脑灌注（脑灌注压维持在60mmHg以上）。

观察患者肢体活动情况（如肌力分级）、语言功能及吞咽功能，记录神经功能恢复动态，及时发现术后脑水肿或再出血迹象（如头痛加剧、呕吐、意识障碍加重）。

引流管护理

对留置脑室外引流管或血肿腔引流管者，严格遵循“无菌、固定、通畅、观察”原则：

①固定：引流管高度根据医嘱设置（如脑室外引流管高于侧脑室平面10-15cm），避免过高导致引流不畅，或过低导致引流过度引发低颅压；

②通畅：定时挤压引流管（由近端向远端），防止血块堵塞，记录引流液颜色、量及性质（正常术后1-2天