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透析患者置管护理及相关知识

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目录

CATALOGUE

02

置管类型与选择

03

护理操作流程

04

并发症防治策略

05

患者教育与支持

06

维护与监测机制

01

透析置管概述

01

透析置管概述

PART

置管目的与重要性

建立有效血管通路

降低感染与血栓风险

保障透析充分性

透析置管是血液透析患者的关键生命线，通过导管建立体外循环通路，确保血液能够顺利引出并回输至体内，完成毒素清除和液体平衡调节。

合理置管可保证足够的血流量（通常需达到200-300ml/min），直接影响透析效率，减少因流量不足导致的透析不充分及相关并发症。

规范置管操作和后续护理能显著减少导管相关血流感染（CRBSI）和导管内血栓形成，延长导管使用寿命。

多用于急性肾损伤或紧急透析，常选择颈内静脉、股静脉置管，操作简便但易感染，需短期（1-2周）更换。

常用置管类型简介

临时性中心静脉导管

适用于长期透析但无法建立动静脉瘘的患者，导管经皮下隧道固定，涤纶套可阻止细菌侵入，平均使用时间可达数月甚至数年。

带隧道带涤纶套导管（TCC）

虽非置管但为黄金标准通路，通过手术将动脉与静脉吻合，成熟后穿刺使用，感染率低且血流量稳定，但需4-6周成熟期。

动静脉内瘘（AVF）

严格无菌操作

每次接触导管前需规范洗手、戴无菌手套，换药时使用碘伏或氯己定消毒，覆盖透气无菌敷料，减少病原体定植风险。

导管功能维护

透析前后用生理盐水冲管，定期肝素封管以防血栓；避免导管受压或扭曲，确保血流通畅。

并发症监测与处理

每日观察置管部位有无红肿、渗液或发热，疑似感染时立即送检导管尖端培养，并经验性使用抗生素。

患者教育与自我管理

指导患者避免置管侧肢体提重物、淋浴时防水保护，发现异常及时就医，提高长期导管存活率。

护理基本原则

02

置管类型与选择

PART

临时导管适用于急性肾衰竭或需要紧急透析的患者，通常使用时间为1-4周，材质多为聚氨酯或硅胶，具有快速置入和拔除的特点。

临时导管多为双腔结构，分别用于血液引出和回输，可减少再循环率，但需注意置管位置（如颈内静脉、股静脉）对血流量的影响。

由于导管暴露时间短且护理频次高，临时导管更容易发生导管相关性血流感染（CRBSI），需严格遵循无菌操作和定期换药原则。

临时导管因管径较细且长度受限，可能导致血流量不足（尤其股静脉置管），需监测透析充分性指标（如Kt/V值）。

临时导管特点

短期使用需求

双腔导管设计

感染风险较高

血流稳定性限制

2014

长期导管应用

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01

02

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隧道式导管优势

长期导管采用皮下隧道式设计（如Permcath），导管尖端位于右心房，管体通过皮下隧道固定，显著降低感染率和移位风险，适用期可达1年以上。

涤纶套防感染机制

导管皮下段配有涤纶套，可促进组织长入形成生物屏障，有效阻挡病原体侵入，需定期检查套囊固定情况并评估周围皮肤完整性。

特殊材质抗血栓

长期导管多采用硅胶材质，表面经过肝素涂层处理，减少血栓形成风险，但需配合定期导管腔肝素封管维护（如5000U/ml肝素盐水）。

适应人群明确

适用于自体动静脉瘘成熟前过渡期、血管条件差无法建立瘘管者或预期生存期较长的老年患者，需权衡中心静脉狭窄风险。

血管评估优先

感染风险分层

根据2019年KDOQI指南，选择导管前必须进行超声评估中心静脉通畅性（如颈内静脉直径≥5mm），避免既往置管侧重复穿刺导致狭窄。

对糖尿病、免疫抑制等高感染风险患者优先选用带抗菌涂层的长期导管（如氯己定/磺胺嘧啶银涂层），并制定个体化护理方案。

选择标准指南

血流动力学考量

心功能不全患者应避免选择股静脉置管（增加回心血量），推荐右颈内静脉置管以保障≥300ml/min的血泵流速需求。

过渡期管理策略

预计瘘管成熟时间＞6周时，推荐使用长期导管而非多次更换临时导管，减少血管穿刺损伤和住院成本（循证等级1A）。

03

护理操作流程

PART

术前准备要求

全面评估患者凝血功能、血管条件及感染风险，详细解释置管目的、风险及术后注意事项，签署知情同意书。

患者评估与知情同意

确保操作间符合无菌标准，备齐置管包、消毒液、无菌敷料及个人防护用品，操作前进行空气消毒。

无菌环境准备

使用超声仪评估目标血管（如颈内静脉、股静脉）的直径、深度及血流情况，标记穿刺点以提高成功率。

血管超声定位

严格无菌操作

在超声实时引导下穿刺目标血管，回抽见血后置入导丝，确认导丝位置无误后逐级扩张皮下隧道。

超声引导下穿刺

导管固定与连接

置入透析导管后缝合固定，连接肝素封管液防止血栓形成，覆盖透明敷料并标注置管日期及操作者信息。

术者穿戴无菌手术衣、手套及口罩，患者穿刺区域以碘伏或氯己定进行三次同心圆消毒，铺无菌洞巾。

术中操作步骤

术后护理规范

导管功能监测

每日检查导管血流速、